肺癌全身治疗有靶向、有免疫,化疗就不重要了吗?病人能耐受吗?

肺,吸入太多的有毒气体,雾霾、烟草、厨房油烟等等,导致肺癌发病率近些年来一直位居恶性肿瘤的首位!我们国家每年大约有80万人罹患肺癌,严重威胁着人们的身体健康。
发病率第一、死亡率第一的癌症,人们对它的研究也是最多的,近些年新药不断涌现,靶向治疗在肺癌领域已经取得不错的成绩,让许多病人生存时间获益,还有免疫治疗也越来越多,作为肺癌全身治疗的传统方法、化疗就不重要了吗?
癌细胞是原癌基因突变、抑癌基因失活所导致的结果,但是某种肿瘤可能有很多突变的基因,不会是单一某个基因的突变,突变的基因也就是驱动基因。
肺癌的很多驱动基因我们已经知道,有些已经研究出相应的治疗药物,也就是靶向治疗,比如针对EGFR基因突变、ALK、ROS1基因融合等,还有一些肺癌发现了驱动基因,但还没有相应的药物研究出来。
一种靶向药物抑制一种基因突变,没有发现有驱动基因突变的肺癌、或者发现驱动基因阳性但没有相应治疗的药物,该怎么办?化疗!不论哪种基因突变,化疗都可能有作用,肿瘤细胞增殖越快化疗效果可能越好。
并不是所有肺癌都能靶向治疗!以肺腺癌为主,肺鳞癌、小细胞肺癌的驱动基因不明确,或者没有相应的药物,有很多研究正在进行中,期望早点有结果。
一种靶向药物抑制了某种驱动基因,但其它驱动基因没有被抑制,肿瘤就可能慢慢地增大、扩散,耐药了!有些肺癌病人耐药后,基因检测发现新的驱动基因还可能有相应的靶向治疗,比如EGFR突变阳性肺癌靶向治疗耐药后,大约50%的病人出现T790M突变,也有相应的靶向治疗药物。
若靶向治疗耐药后不能再靶向治疗,该怎么办?化疗!
有很多肺癌病人已经使用了免疫检查点抑制剂治疗,比如K药、O药等,临床研究显示若这些免疫制剂联合化疗效果要更好一些,优于免疫制剂单药治疗。
大家之所以对化疗有很大恐惧,原因就在于化疗的毒副反应,但是,人们对化疗的方案不断优化,新的化疗药物研发,毒副反应的预处理、治疗,都可能使化疗增效减毒,不应该老眼光看待化疗。
比如肾功不好,铂剂用“卡铂”要比“顺铂”好一些,但“卡铂”对骨髓抑制大一些,若还有放疗,“顺铂”可能就好一些了。紫杉醇用的比较多,脂质体、白蛋白等剂型毒副反应可能就小一些。
化疗前需要评估病人能不能耐受,耐受不了化疗就不行了。有一肺癌骨转移病人,没有驱动基因突变,拒绝化疗,后来插着氧气罐要求化疗,没机会了。
如何判断病人能不能耐受化疗?体力状态评分ECOG,有0、1、2、3、4分。
疾病对体力状态没有任何影响为0分,1分是生活基本不影响,2分是对生活有影响,但白天卧床时间少于50%,3分是白天卧床时间超过50%,4分卧床不起。一般情况下0分、1—2分都可以化疗的,若3分时化疗是要慎重考虑,若治疗,药物强度要小一些。
肺癌术后化疗一般持续3个月就结束了,若是相对早期的情况,化疗同靶向治疗的差别不是太明显,若分期晚一些,能靶向还是靶向,但是靶向治疗持续时间长,毒副反应累积在一起也挺大的,还有一些靶向药物也挺贵!
化疗,目前还是肺癌的主要治疗方法,尤其是肺鳞癌、小细胞肺癌!科学抗癌,我是刘永毅医生,感谢您的阅读!
(0)

相关推荐