血糖不好，甲状腺也受伤！糖友要定期甲功！
糖友要查查甲状腺功能
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员
北京市垂杨柳医院内分泌 科饶翀 崔丽梅
案例一
28岁的吴女士，是个爱美的姑娘，身材保持得很好，饮食也很有节制。近期突然感觉稍有突眼、易怒、心慌、腹泻，到内分泌科门诊检查发现患上了甲亢，测血糖也达到了糖尿病的标准。她很疑惑，年轻人容易得甲亢，可以理解，但为什么年纪轻轻会得糖尿病？而且自己并没有糖尿病家族史，生活上也十分自律。
案例二
76岁的张大爷，年轻的时候喜欢抽烟、喝酒、吃肉，是个老糖尿病患者，后患上了脑梗，变得少言寡语，生活需要家人帮忙，出行要靠轮椅。最近家人发现张大爷血糖控制得比原来好，但反应却越来越慢，四肢有些浮肿，便秘也很严重，到内分泌科化验后发现得了甲减。张大爷也很不理解，糖尿病和甲减有什么关系呢？
糖尿病和甲状腺疾病是内分泌科门诊最常见的两大类疾病，糖尿病中主要包括2型糖尿病和1型糖尿病，甲状腺疾病中主要包括甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）。流行病学调查研究显示，中国糖尿病患病率达到12.8%。中国10个城市甲状腺疾病调查显示，临床甲亢、亚临床甲亢和Graves病患病率达0.89%、0.72%和0.61%，临床甲减和亚临床甲减患病率达1.1%和16.7%。 那么，糖尿病和甲状腺疾病之间到底有什么关系呢？
糖尿病患者甲亢的发生率高于常人
糖尿病和甲亢可以同时发病，也可以先后发病。无论是在临床工作中，还是在流行病调查结果中，都可以发现糖尿病患者甲亢的发生率要远高于普通人群，而甲亢患者也容易出现糖代谢异常。在糖尿病分类中，就有一类为内分泌疾病引起的血糖升高，这其中就包括甲亢。
甲状腺激素可以通过多种途径来影响血糖，（1）甲状腺激素升高可造成肠道葡萄糖吸收增加，肝糖原分解和糖异生增加进而升高血糖；（2）人体中有5种升糖激素和1种降糖激素，5种升糖激素包括糖皮质激素、甲状腺激素、生长激素、胰高血糖素和儿茶酚胺，1种降糖激素就是胰岛素。患甲亢时，也会出现升糖激素分泌增加、胰岛素抵抗等情况，进而引起血糖升高。
糖尿病合并甲减较为常见
糖尿病合并甲减也较为常见，症状可相互叠加，甲减可能加速糖尿病的病程，促使心血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病周围神经病变等多种并发症的发生。而糖尿病血糖控制不佳，反过来也会加重甲减的病情。甲减由于甲状腺激素的缺乏，故使低血糖发生增加，而用左旋T4替代治疗后低血糖事件可减少。此外，2型糖尿病的治疗药物如二甲双胍等可降低TSH水平，导致甲减替代治疗剂量不足。需要注意的是，一些患有糖尿病的老年人出现甲减症状往往不典型， 如乏力、浮肿、反应迟钝、便秘等，易考虑为糖尿病并发症并忽视，在临床中需提高警惕。
同时患糖尿病和甲状腺疾病与自身免疫因素相关
自身免疫性内分泌腺病综合征指的是一名患者同时患有两种及以上的自身免疫内分泌腺病。这其中包括桥本甲状腺炎（可表现为甲亢、甲减或甲功正常）、Graves病（表现为甲亢）和1型糖尿病。因此，当一名患者同时存在糖尿病和甲状腺疾病时，也需要考虑到是否存在自身免疫因素，怀疑1型糖尿病及时进行糖尿病抗体、胰岛功能检查；怀疑桥本甲状腺炎或Graves病及时进行甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、TSH受体抗体、甲状腺功能及甲状腺超声检查。
相伴发病应及时调整治疗方案
回到最初的两个例子：对于吴女士，鉴于突眼、易怒、心慌、腹泻等甲亢症状比较严重，糖尿病方面没有口干、多饮、乏力等症状，血糖轻微升高，医生考虑糖尿病是由甲亢所引起，建议首先开始抗甲状腺药物治疗，要忌碘，低盐低脂饮食，暂不应用降糖药物。经过几个月的抗甲状腺治疗，吴女士的上述症状缓解了，复查甲状腺功能和血糖水平也恢复到了正常范围。张大爷本身患有糖尿病，甲状腺疾病的发生率比正常人有所升高，出现了乏力、浮肿、反应迟钝、便秘等症状，测甲功提示甲减，这说明糖尿病和甲减两种疾病同时存在。医生在调整降糖方案的同时为张大爷行甲状腺激素替代治疗。经过一段时间的治疗，张大爷的症状明显好转，甲功也恢复了正常。
综上所述，糖尿病和甲状腺疾病可伴随发病，在糖尿病患者中应常规进行甲状腺功能检查，而在甲状腺疾病患者中也应进行糖代谢检查。治疗上，由甲亢所致的血糖升高，在治疗甲亢之后血糖可恢复正常；若糖尿病和甲状腺疾病同时存在，则两种疾病均需治疗。另一方面，糖尿病和甲状腺疾病共存可能导致糖尿病相关并发症和死亡风险增加。此外，还需要考虑到自身免疫相关因素，对这类患者进行密切随访，及时调整治疗方案。