吕章明 | 从中医治则发展史看“衡法”理论的开创性
作者文案
尊敬的老师，各位同门、同道，大家上午好！非常荣幸能有机会与大家分享我在学习和思考颜老的“衡法”理论中所收获的点滴体会。下面我将结合本次投稿的论文与大家进行交流。我的论文题目是《从中医治则发展史看衡法理论的开创性》。
我的汇报将由这五个部分组成。
一、字误勘正
首先我需要向大家表示抱歉。由于我在写作的过程中不够认真仔细，目前已发现有三处字误，劳烦大家可以提笔帮我更改一下。此外，若大家还有新的发现，或是觉得有可商榷的地方，欢迎随时向我指出，以便改正，非常感谢！
二、中医治则发展简史
下面我们一起来看看中医治则的发展简史，也就是在颜老的“衡法”理论诞生之前中医治则的发展情况。
我们知道中医的临床诊疗主要有两个环节，一个是辨证，一个是论治。辨证就是分析问题，是对病人及疾病的认识，所选取的认识角度会形成六经辨证、脏腑辨证等辨证体系。而论治就是解决问题，其中与辨证体系相对应的就是治则，传统上也常被称作“治疗大法”。因此“法”这个字，不仅可表示具体的“治法”，也常用于表示“治则”。
秦汉时期的中医治则较为散在，其中比较成系统的是《黄帝内经》中的所谓“七方”，即“近者奇之，远者偶之……补上治上制以缓，补下治下制以急……近而奇偶，制小其服也；远而奇偶，制大其服也……奇之不去则偶之，是谓重方；偶之不去则反佐以取之，所谓寒热温凉反从其病也”，即通过方剂体制的建立确定了治疗的原则，从而适应不同的病情。
魏晋时期的中医治则以敦煌出土的《辅行诀》为代表。我们知道从《黄帝内经》到《伤寒杂病论》，主要的辨证体系都是以脏腑辨杂病、以六经辨外感。在《辅行诀》中我们同样可以看到针对脏腑杂病的五味补泻治则，以及针对外感热病的六气升降治则。此外在“救诸病误治”的五首泻方中，我们还能看到当时导致误治的五种治则，即汗法、吐法、下法、冷寒和火法。
唐宋时期的中医治则以《本草拾遗》的“十剂”为代表，即“宣、通、补、泻、轻、重、涩、滑、燥、湿”，是通过药物性质的选择以适应相应的病情。
金元时期的中医治则主要由张元素以及四大家各自的学派提出，彼此补充而又自成一派。后世医家往往将诸家善用的治则结合起来，以适应不同的疾病谱，所谓“内伤法东垣，杂病用丹溪”等等。
明清时期的中医治则以明代张介宾的“补、和、攻、散、寒、热、固、因”等八阵，以及清代程国彭的“汗、吐、下、和、温、清、消、补”等八法为代表。若与魏晋时期《辅行诀》中的治则进行对比，八法中的“汗、吐、下、温、清、和”等六法，主要针对的是外感热病；“消、补”二法类似于五藏补泻，主要针对的是内伤杂病。
三、衡法理论的开创性
在杨树达先生的《积微翁回忆录》一书中，即指出“温故而不能知新者，其人必庸；不温故而欲知新者，其人必妄”。颜老的一生，就是在深厚的中医积淀基础上，不断地积累总结经验，勤于思考，开拓创新，力求突破既有的理论框架，从而推动中医进一步向前发展。当然，我所能讲的仅仅是我个人对于“衡法”理论的理解，若有不恰当的地方，欢迎批评指正。
我们现在看到的“衡法”理论体系，是非常完整的。但是我们同时也应该认识到，颜老“衡法”理论的提出，经历了一个“无平不陂，无往不复”的过程。首先颜老当年面临的实际问题，是血液病的治疗，也就是传统意义上的“血证”，通过实践研究发现活血化瘀法具有良好的治疗效果。进一步的临床观察发现，不仅对于血液病，活血化瘀法对于其他疑难杂症也有十分广阔的应用前景，颜老言简意赅地将此概括为“久病必有瘀，怪病必有瘀”的诊断学观点。同时颜老还认识到，瘀血为病理因素，气血则为人生之本，气血与瘀血本是一体之两面，因此在体质辨证的基础上提出了“气为百病之长，血为百病之胎”的病机学认识和“气血正平，长有天命”的养生学思想。
若是对颜氏内科的传承脉络进行梳理，可以发现颜氏内科渊源于孟河学派，孟河学派可上溯于易水学派，易水学派则是张元素、李东垣等对中医经典的继承和发扬。易水学派的研究重点是以脾胃为核心的脏腑学说，至孟河学派则形成了“脏腑清灵，轻可去实”的治疗特色，颜老“平衡气血”的治疗思想也是在此基础上的进一步发展。
若与外感热病进行横向对比，《伤寒论》对于内环境稳态的认识是“阴阳自和者病自愈”，因此“和法”是治疗外感热病的根本大法。而颜老对于内环境稳态的认识是“气血正平，长有天命”，因此“衡法”是治疗内伤杂病的根本大法。当然，“和法”也可用于治疗内伤病，“衡法”也可用于治疗外感病，两者是阴阳气血互济的关系。至此，“衡法”不仅仅是活血化瘀这一种具体的治疗方法，而是以“疏其血气，令其条达，而致和平”为目的的治疗学法则。其中最为关键的两个因素就是“平衡”与“疏通”。
四、医案示例
下面我们结合一个具体的医案来加深对“衡法”理论的理解。复某，女，34岁。两手活动欠利三年余。受寒更甚，继以形寒发抖，神萎抽搐，面部色素沉着，巩膜瘀丝。经检查诊断为运动神经元病，历经治疗无效。
初诊时还见臀部大肉日消，夜眠梦呓，腰酸作痛，便溏不畅，尿频失禁等涉及诸多系统的繁杂症状，用现代医学来理解已经出现了自主神经的功能障碍，属于《金匮要略》中的虚劳范畴。涉及的脏腑不仅仅是“治痿者独取阳明”的脾胃，已经累及了“五脏之伤，穷必及肾”的肝肾。而通过气血辨证，气虚、血瘀之象明显，气虚则寒，血瘀则滞，整体病机与《金匮要略》中的血痹比较类似。颜老初诊采用的是补阳还五汤化裁，重用黄芪益气，配以升麻升举清气，红花、虎杖、水蛭活血化瘀，细辛散寒，伸筋草、木瓜舒筋活络，并加入了川断、杜仲、牛膝、千年健等补肝肾之品。
二诊时症状减轻，加桂、附温阳，以助药力。
三诊时脾胃气虚之态较为明显，因此转泻为补，减少了活血药和补肝肾之品的使用，而加入苍白术、云苓等益气健脾之品，云苓还可利小便以实大便，生紫菀下病上取、宣通气机。
待患者症状次第消失后，仍结合气虚体质与时令特点，以清暑益气法善后。
通过此案，我们可以进一步认识“虚劳”与“血瘀”之间的辨证关系，加深对“衡法”理论的理解。我的汇报到此结束。
五、致谢与怀念
感谢两位颜老师辛勤的学术指导与经验传授！
感谢颜氏内科师门以及同道的互助关怀与交流启发！
特别感谢颜老一生为中医事业所做的一切！
怀念颜老！