经皮DSA引导下介入治疗导管坎顿及上腔静脉狭窄后导管更换术

患者，老年女性，因“右颈部TCC术后6年，透析中血流量不佳1月余”入院。既往曾有动脉导管未闭相关手术史。曾行左腕部内瘘，后闭塞。6年前，予以右颈部TCC置入术维持透析至今，有继发性甲旁亢病史。无导管感染病史。

查体：胸壁静脉可见轻度曲张。右颈部导管走形区域皮肤未见红、肿及分泌物。

超声检查：左上肢肱动脉及贵要静脉有人工血管移植内瘘条件。

入院后，完善检查，予以DSA引导下先行左颈外静脉穿刺造影检查，明确左无名静脉、上腔静脉通畅情况。

左颈外静脉造影检查示：

左无名静脉部分狭窄，上腔静脉闭塞，侧枝代偿。

导管静脉端造影检查示：导管尖端处上腔静脉重度狭窄，与右心房相通。

由于患者目前导管流量不佳，与患者及家属沟通后，拟在DSA引导行导管更换术。

手术步骤：

1、常规消毒、铺巾、右颈部颈内静脉入口处局麻显效后，游离导管外纤维蛋白鞘，尝试拔除导管，有明显阻力，分离导管入颈内静脉处，再次拔除导管，仍有明显阻力。考虑患者导管留置时间长，有甲旁亢病史，诊断为导管坎顿。遂将导管离断，从一侧导管口置入6F鞘管，置入0.035导丝至下腔静脉。

2、沿导丝置入6mm高压球囊，扩张导管全段。

3、拔除导管及6F鞘管。

4、再次沿导丝置入12F鞘管，置入10mm球囊，扩张上腔静脉狭窄处及右无名静脉。

5、扩张后，在右锁骨下皮肤处局麻起效后，切开皮肤，将导管经隧道器拉至右颈部。沿导丝置入导管撕脱鞘，有明显阻力，考虑入右颈内静脉处仍有部分狭窄。

6、再次沿导丝置入10mm球囊扩张右颈内静脉，DSA透视下可见多处狭窄。

7、待多处狭窄完全扩张成功后，轻松沿导丝置入撕脱鞘，并置入TCC导管。

8、导管尖端比原有导管尖端位置深约2cm。反复测试导管两端血流量满意。

9、逐层缝合皮肤，包扎导管。

10、术毕。