方和谦临证用药特点

​国医大师方和谦从医60余年，积累了丰富的诊疗经验，临床疗效显著，其遣方用药有独到之处，现将其特点归纳如下。

药少力专举重若轻

方和谦的处方看似平淡无奇，用量也少，然药少力专，配伍得当，实乃举重若轻。方和谦的处方药味都在10味左右，对各种证候，都抓住主证而治之。如治疗外感热证，方和谦取药轻灵，芳香清冽，遵吴氏“治上焦如羽，非轻不举“之意，应用宣热透解法，其解表之药选用金银花、连翘、菊花、桑叶、芦根等至清至淡之品，功专宣开肺气，以透达肌表，驱邪外出。在药量的应用上，做到药证相宜。如用银翘散治疗感冒，银翘用量6～10g，取其辛凉疏解之功；而治疗腮腺炎，银翘的用量达20～30g，取其清热解毒之力。

配伍得当量效适宜

方和谦选方用药十分讲究配伍，如在解表透热、清泄里热时，常佐以养阴之品，防其刚燥伤阴；疏肝理气时，常配以白芍，防止辛散走窜；养阴寓动，稍加助阳和胃之品，防其滋腻；助阳寓静，稍加养阴之品，防其亢烈。此所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生，而源泉不竭。”在药剂的用量上，急症一般投药3剂，慢症一般投药5～7剂，观察患者用药后的反应，指导下一步的治疗，谓之“探探路子”，一旦见效，则“效不更方”，守方化裁调之。方和谦强调，选方用药不能千篇一律，要做到一人一方，随证加减，此是中医辨证论治的具体体现，也是中医治病之精髓所在。如曾治一血尿患者，方和谦治疗所选药物不论是清热解毒药，还是凉血止血药，基本上都是“走尿路”，归膀胱经的药。清热药用白茅根、牡丹皮、竹叶等；止血药用荆芥穗、荆芥炭，因其本身有止血作用，又取“肾合三焦、膀胱”“腠理、毫毛其应”之意，表药治里病，缓解脏腑的紧张而奏效。又如治一咳嗽患者，伴有胃部不适，方和谦选用归肺、胃经的枇杷叶，取其“诸叶皆上，杷叶独下”之性，肺胃同治，一箭双雕。

选方遣药注意时令

方和谦对疾病的诊断治疗十分强调“知时论证”。临床十分注意时令用药，每当更替节气，必于诊时提醒医生患者，并在处方之中加入当令药物。方和谦认为，“人与天地相参，与日月相应”，要做到“必先岁气，勿伐天和”，要因人、因时、因地制宜。如一年二十四个节气，各有其气候特点，所患疾病亦有其季节性。如暑季患病，暑为阳邪，升散开泄，易伤津液；暑多夹湿，其性黏滞，易阻遏气机。故暑季用药应注意清热、化湿、理气、养阴药物的加减应用，常用药味有藿香、佩兰、竹叶、芦根、石菖蒲、郁金、滑石、通草、苍术、白芷、厚朴、麦冬、石斛等；如惊蛰之际，少阳当令，积聚了一冬的郁火挟岁气升发，方和谦此时对虚证用自拟“滋补汤”时去肉桂，对肝郁脾虚证用自拟“和肝汤”时去柴胡，以防燥热助阳；且每于方中加竹茹清热除烦、莲子心清心去热。药物用量也根据时令而变，如“和肝汤”中的柴胡用量，春季时，柴胡由9g减至5g；暑湿季节则去柴胡不用，防其苦辛升发及劫阴之弊；进入秋季则逐渐加量，由5g~9g。这充分体现了“天人合一”的整体观，做到“知时论证”，药效甚佳。

顾护胃气保存津液

方和谦推崇李东垣的《脾胃论》，临证时时顾护脾胃之气。因此，方和谦治病用药极为重视“保胃气，存津液”，提出“大病体虚，要重在培中”“大病必顾护脾胃”的观点。在他治病的方剂中，经常见有炒谷芽、生稻芽、焦神曲、炒莱菔子、砂仁、鸡内金、百合、麦冬、玉竹、石斛、大枣、甘草等和中、养阴、益气之品。对于久病虚证及老年人的治疗，方和谦更强调“虚人病表建其中”，顾护胃气即可扶正祛邪。但用药需循序渐进，药性平和，用量宜轻，不温不燥，不滞不腻，不攻不泻，长服无弊。通过保胃气，使脾胃健运，肺气调畅，肝气条和，肾气充盈，五脏安康。方和谦在解表透热或清热解毒剂中，常加入天花粉、玉竹、麦冬、百合、石斛等以顾护津液。在注重合理配伍的同时，他十分注意汤剂的口感，味过苦的药物尽量少用，如板蓝根、僵蚕、龙胆草等；气味难闻的药物尽量不用，如乳香、没药等。并主张医生应亲口品尝药物的味道，用药时才有切身体会。初诊或急症，可每日1剂，1日3服或4服；复诊病势已缓或慢性病，视具体情况，服3剂停1天或服2剂停1天或隔日1剂，目的在于“缓缓胃气”，把药物对胃气的影响降到最低。（权红 李文泉 首都医科大学附属北京朝阳医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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