从肾阳不足谈肾气丸的变化治法及其延伸

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从肾阳不足谈肾气丸的变化治法及其延伸

肾阳虚用常用肾气丸，为六味地黄丸加桂枝，附子。症见腰痛脚软，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多。尺脉沉细，舌质淡而胖，苔薄白不燥，以及脚气，痰饮，消渴，转胞等证。其实也是治疗阴阳两虚的主要方剂。若小便不利则加车前子牛膝为济生肾气丸，温肾化水，利水消肿。是用于肾阳不足，水湿内停所致的肾虚水肿，腰膝酸重，小便不利，痰饮咳喘。

四逆汤也是治疗阳气不足的方剂，四逆汤的主要功效是回阳救逆，症见四肢厥逆，恶寒踡卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉象细微。还可治疗太阳病恶寒亡阳。附子温补命门，温壮肾阳，与干姜相配温补脾肾之阳，甘草一则制约温药的温燥之性，二则甘温益气。

若昼日烦躁，夜而安静，不呕不渴，无四逆腹泻，则用干姜附子汤。“附子走而不守，干姜守而不走”，二者都是大热，辛散之药。四逆汤证比干姜附子汤重，在此阳虚寒重证中需要甘缓的药物来防止阳强外越，干姜附子汤证急于回阳除燥，所以不用甘草。

四逆汤证下利止者用四逆加人参汤。下利甚者用白通汤，若出现真寒假热之戴阳证，用通脉四逆汤。

右归丸左归丸与右归丸是治疗肾虚常用的中药，民间流传着这样的一种说法：'治疗肾虚，男左女右，男服左归丸，女服右归丸'。这种说法对吗？左归丸与右归丸又有什么区别？在此我给大家介绍下这两个药有什么不同之处。 左归丸与右归丸均出自明代医家张景岳的《景岳全书》。张景岳根据《内经》'阴阳互根'、'阴阳互济'的理论，提出了'善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭'这一治疗肾阳虚或肾阴虚的基本法则。左归丸与右归丸便是这一思想的具体体现。 中医认为，肾有二脏，其左者为肾，右者为命门。左属水主阴，右属火主阳。左归丸能补肾阴，使阴精得归其原，所以名左归丸；右归丸能补肾阳，使元阳(命火)得归其原，所以名右归丸。左归丸由熟地、菟丝子、怀牛膝、龟板胶、小茱萸、枸杞子、山药、鹿角胶组成，有滋阴补肾的功效，主治肾精不足证。常见症状有腰酸腿软，遗精滑泻，自汗盗汗，口燥咽干，舌光少苔，脉细或数。 右归丸由熟地、川附子、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲炭等中药组成，有温补肾阳，填精止遗的功效。适用于肾阳不足、命门火衰、腰膝酸冷、精神不振、畏寒肢冷、阳痿遗精、大便稀溏、尿频而清等症。

左归丸属中药丸剂。可滋阴补肾，填精益髓。主治真阴不足证。头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。本方常用于老年性痴呆、更年期综合征、老年骨质疏松症、闭经、月经量少等属于肾阴不足，精髓亏虚者。
右归丸，属中药丸剂。主要用来温补肾阳，主治肾阳虚、阳痿，遗精，早泄等症。我国中药中的良方。温补肾阳，填精益髓。主治肾阳不足，命门火衰，神疲气怯，畏寒肢冷，阳痿遗精，不能生育，腰膝酸软，小便自遗，肢节痹痛，周身浮肿；或火不能生土，脾胃虚寒，饮食少进，或呕恶腹胀，或翻胃噎膈，或脐腹多痛，或大便不实，泻痢频作。

真武汤：茯苓；芍药；白术；生姜（切）；附子（炮）功能主治温阳利水。治脾肾阳衰，水气内停，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者。现用于肝、肾性水肿，心性水肿，耳源性眩晕，慢性结肠炎等属于牌肾阳虚者。本方是治脾肾阳虚，水湿内停的要方。方中附子温壮肾阳，白术健脾燥湿，茯苓利水渗湿，生姜温散水气，芍药利小便，止腹痛。五味相配，既能温补脾肾之阳，又可利水祛湿。故适用于脾肾阳虚，水湿内聚所产生的诸证。