视物重影看不清　都是复视惹的祸

　　年龄60整的沈老伯，那天早上去公园遛弯，没过半小时就慌慌张张地回家了。沈阿姨十分奇怪，平时他出去锻炼没个把钟头绝不会回来，有时在公园看下棋，要到中午才回来，今天是怎么了？只见沈老伯着急地说：“一早出去就发现看东西不清楚，看啥都是重影的，整得我晕乎乎的！”沈阿姨一听连忙说：“你视力一直都挺好的，年轻时都差点被选去当飞行员呢！”沈老伯也郁闷地说：“就是啊，昨天还挺好的，本来想今天与老张杀几盘棋，结果棋盘简直没法看，一个老将变成两个。回来上楼梯，也是层层叠叠的好几层影子，我是摸着扶手好不容易上来的！”沈阿姨一听更急了，莫非眼睛出了大问题，年纪大了可耽误不起，于是老两口匆匆来到我院　。

　　接诊医生让沈老伯拿遮眼棒盖上一只眼睛，用另一只眼睛单眼看，这下沈老伯惊讶了：我单只眼看得非常清楚呢，一点也不花，但两只眼一起看都是叠影，难道以后要做独眼龙才行吗？医生点点头说，你看不清楚并不是视力的下降，而是因为双眼视物的重影。接着又拿出一个手电筒，让沈老伯跟着灯光上下左右看，然后严肃地说：“右眼向外侧的运动明显受限了！”站在一旁的沈阿姨点点头说：“是啊，老沈，你右眼怎么不灵活了呢？而且仔细看还有点内斜。”这在医学上叫做双眼复视。

　　复视是指把一个物体看成两个物体，也叫重影，叠影，视物成双，视物重影。单眼复视是指用一只眼看东西有重影，一般多是局限于眼科的问题，如白内障、散光、近视、远视、双瞳孔或虹膜根切口过大等。而沈老伯这种双眼复视是指两只眼睛一起看时有重影。双眼复视主要是由于双眼运动不平衡或者双眼之间合作协调失常引起。通俗地讲两只眼球要看东西是一个点，必须像奥运会上的双人跳水那样动作整齐划一，如果有一只眼球动了，另一只不跟着动，或者动的幅度不同，就会出现看东西一个点变成两个点，一条边变成两条边。

　　眼球运动由眼外肌负责　，眼外肌由神经支配。双眼复视可能是负责眼球运动的眼外肌的问题，也可能是支配肌肉运动的神经的疾病。根据病因，大致可以分为以下几种：

　　1.眼外肌病变：常见病因包括甲状腺功能异常引起的甲亢突眼、眼眶炎症、眼外肌上长寄生虫、眼外肌出现转移过来的癌肿和重症肌无力等。

　　2.支配眼外肌的神经病变：常见的疾病包括高血压、糖尿病、动脉硬化及其他血管性疾病，还有脑部肿瘤、颅内压增高、脑部的动脉瘤、鼻咽癌等。

　　3.机械性原因：包括眼外伤导致眼外肌受损，眼眶骨折导致肌肉嵌顿，眼科手术和颅脑手术后。4.其他原因：有些患者并不能查到明确的病因，个别患者可能有近期感冒病史，也可能与病毒感染有关。

　　沈老伯一直有高血压和动脉硬化，最近血糖也比较高，可能与此有关。确切原因有待进行血液生化、影像学等全身其他部位的检查。他发现问题马上来医院是非常正确的，因为双眼复视的病因复杂，往往是一些严重疾病的先兆表现，拖不得。一旦明确病因，就能采取针对性的治疗。一部分患者在眼科住院用药三个月，会逐渐好转，另外一部分患者可在病情稳定半年左右，做双眼复视的矫正手术，也可以酌情验配三棱镜矫正复视，获得满意的效果。

　　沈老伯后来到神经内科检查，发现了脑部的小梗塞灶，通过眼科和神经内科联合治疗一段时间后，“重影世界”消失，恢复了正常。

　　（作者单位系上海长征医院眼科，专家门诊：魏锐利教授周一上午，周晓晴副教授周二下午）