【病例】剖宫产后外阴血肿1例

职称考试培训教程 考试宝典    让考试更简单

剖宫产后阴道壁血肿

超声技术与诊断/小倪H（作者）

剖宫产后外阴血肿？第一反应是不是在想剖宫产怎么会引起外阴血肿呢，会不会是小编把标题写错了！答案当然不是小编老眼昏花把作者给的标题写错了，而事实真的是剖宫产术后，孕妇外阴部出现了血肿，接下来我们来看病例。

产妇入院情况：

女，29岁，2孕1产孕38周+4天头位待产，疤痕子宫，产前超声检查提示胎儿羊水量减少（AFI:7.7cm）

血常规：未见异常指标

产检：宫高33cm，腹围102cm，右枕前，胎心136次/分

骨盆测量：髂前上棘间径25cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径19cm

剖宫产手术经过（手术顺利，术中无异常）

选择下腹部耻骨联合上横切口，剔除手术疤痕，逐层至腹腔，腹膜与子宫疤痕处束状粘连，大网膜与右侧圆韧带粘连，给予分解粘连，在子宫下段切开子宫，子宫血管中度怒张，刺破羊膜，吸净羊水，以右枕前娩出1活女婴....（余略）逐层缝合子宫肌层和浆膜层，探查阑尾、双侧附件正常....逐层关腹

剖宫产术后第一天，患者诉腹部伤口疼痛，尚能忍受，无发热、咳嗽、胸闷等不适，肠气未通，妇检：按压子宫无活动性出血，宫底平脐，腹软，无压痛及反跳痛，右侧大阴唇可见一7*6cm包块，有波动感，阴道少许血性恶露，无臭，留置尿管通畅。

外阴部包块超声检查声像图如下

超声所见：

双侧外阴部皮下软组织层内探及一低回声团块，右侧包块大小约7.2*5.7cm，左侧包块大小约5.3*4.5cm，边界清楚，内部回声不均质，内见散在无回声区，CDFI观察，其内未见血流信号。

超声提示：

双侧外阴皮下软组织层内团块：血肿？

临床治疗经过：

探查会阴包块，质地软，有包膜，压痛，波动感，用注射器抽取抽出少许暗红色不凝血，考虑为外阴阴道壁血肿，给予纱布卷压迫止血，用冷敷垫外敷，必要时穿刺抽液或外科手术清除。

病例经过有点长，剖宫产的患者为什么会形成外阴阴道血肿呢？作者查阅了有关文献，总结如下：

1、剖宫产术后并发外阴阴道血肿较为少见。

2、阴道的血管分布，其上部由子宫动脉的子宫颈支和阴道支供血，中部由膀胱下动脉阴道支供血，下部由直肠下动脉和阴部内动脉的分支供血，这些供血动脉相互吻合。妊娠晚期，由于子宫的压迫，下腔静脉压力增高，外阴阴道组织中的中、小静脉增多，且高度扩张，形成大小不等的血管瘤样的静脉束。

3、剖宫产术后外阴阴道血肿形成的原因：①患者子宫下段形成欠佳，分离子宫下段浆膜层及膀胱底部时损伤血管从而导致积血并血肿形成；②若子宫下段狭窄，臀牵引时损伤子宫切口两角部的血管，手术缝合子宫切口时断裂的血管收缩或膀胱底部小血管收缩而忽略止血而到组织术后并发外阴阴道血肿。③患者剖宫产后出现便秘，用力解大便时，盆腔压力骤增，导致阴道组织中的高度扩张的静脉束破裂，从而导致血肿，这是剖宫产术后阴道壁内血肿的主要原因，因此产后的孕妇应尽量避免长时间蹲便及用力解大便。

虽然我们标题中使用了剖宫产术后外阴血肿，但是大家需要知道是外阴血肿与剖宫产并无必然的联系，通过上述致病原因我们可以看出，剖宫产术后外阴血肿的出现可以为术中的血管损伤，也可能为患者盆腔压力骤增导致的血管破裂，小编认为，在我们剖宫产手术已经很成熟的今天，出现剖宫产术后外阴血肿的原因更倾向于后者。

文献参考：

1 胡珈瑞，剖宫产术后并发外阴阴道血肿1例[J]，实用妇产科杂志，1996,12（6）

2 宗淑彦，黄凌宇，剖宫产术后并发外阴阴道血肿1例[J]，哈尔滨医药，2001,21（1）

3 李华，王炜，剖宫产术后外阴血肿1例[J]，现代妇产科进展，2014,23（10）