吃药吃它，小心中毒！细数那些乳腺癌用药禁忌

1977 年 12 月 24 日，世界剧坛发生了一件令人震惊的事情：幽默大师卓别林在参加一个盛大的酒会后长眠不醒了。经检测，“凶手”竟然是【酒+安眠药】。

对于乳腺癌患者来说，服药已经是一件习以为常的事了，但患友时常感到疑惑，服药期间该注意些什么，什么时间服药比较好，怎么储存药品、有没有什么食物会和药物反应等等，为了解答大家的疑惑，小编几乎翻遍了所有乳腺癌药品的说明书，为大家总结如下！

药物储存有讲究——遮光和避光大不同！

首先我们了解一下这两个词的概念——

遮光：指用不透光的容器包装，例如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器。这里注明是“不透光”，也就是透光率为零，就是完全遮蔽的意思。

避光：是避免日光直射，是对“过量”的光的防护，而不是所有的光。

所以遮光的保存标准要高于避光。

我们大多数内分泌药和靶向药是避光的，室温或<30ºC 保存，枸橼酸他莫昔芬的说明书上特别说明需要遮光，密封保存。为了保证药物不变质，患者如果有服用他莫昔芬的，一定要注意遮光保存！

有一些针剂的药品，像氟维司群、曲妥珠单抗和帕妥珠单抗，保存方式需要格外注意：

氟维司群（芙士得）：需要2ºC-8ºC(置冰箱内)保存。为了避光，应将预填充型注射剂贮于原包装中。

曲妥珠单抗（赫赛汀）：2-8 ℃ 避光保存和运输。用配套提供的稀释液溶解后在 2-8 ℃ 可稳定保存 28 天。配好的溶液中含防腐剂，因此可多次使用。28 天后剩余的溶液应弃去。不得将配好的溶液冷冻。含 0.9% 氯化钠溶液的配好的曲妥珠单抗输注液，可在聚氯乙烯、聚乙烯或聚丙烯袋中 2-8 ℃ 条件下稳定保存 24 小时。30 ℃ 条件下，稀释后的本品最长可稳定保存 24 小时。但由于稀释后的曲妥珠单抗不含有效浓度的防腐剂，配置和稀释后溶液最好还是保存在 2-8 ℃ 条件下。为控制微生物污染，输注液应马上使用。除非稀释是在严格控制和证实为无菌条件下进行的，否则稀释后的溶液不能保存。

帕妥珠单抗注射液 （帕捷特）：2°C-8°C 避光贮存。请勿冷冻。请勿摇动。帕妥珠单抗不含抗菌防腐剂；因此，必须注意确保已制备溶液的无菌性。帕妥珠单抗输注用溶液在含 0.9% 氯化钠注射液的聚氯乙烯（PVC）或非 PVC 聚烯烃袋中稀释，该稀释液应在使用前应储存于2°C~8°C的温度下，最多 24 小时。已稀释的帕妥珠单抗可稳定长达 24 小时（最高 30°C）。然而，由于已稀释的帕妥珠单抗不含防腐剂，该稀释液应冷藏储存（2°C~8°C）

服药按时整粒服，靶向药漏服一次不用补

所有的医生都会希望患者按时按量规律服药，但是很多患者都有一个疑问：应该饭前服药还是饭后呢？网络上各家说法不一，其实仔细思考并没有那么纠结：

如果合并胃病，像慢性胃炎、胃溃疡、胃出血，或者服药后胃肠道反应特别大的患者，建议餐后用药，从而保护胃壁免受刺激；如果没有胃病，其实餐前餐后没有那么大的区别。

多数的说明书没有交代必须饭前或者饭后，但有几个药品的说明书上有注明服药的时间，大家可以对照看看有没有自己正在服用的药：

来曲唑（弗隆）：服用时可不考虑进食时间

依西坦美（阿诺新）：建议餐后服用

甲苯磺酸拉帕替尼片（泰立沙） ：饭前 1 h 或饭后 2 h 后服用。如漏服 1 剂，第 2 天不需剂量加倍。

马来酸吡咯替尼片（艾瑞妮） ：餐后 30 分钟内口服，每天同一时间服药。连续服用，每 21 天为一个周期。如果患者漏服了某一天的吡咯替尼，不需要补服，下一次按计划服药即可。

哌柏西利胶囊（爱博新）：应与食物同服，最好随餐服药以确保哌柏西利暴露量一致。鼓励患者在每天大约相同的时间服药。如果患者呕吐或者漏服，当天不得补服。应照常进行下次服药。

奥拉帕利片(利普卓 )：本品应整片吞服，不应咀嚼、压碎、溶解或掰断药片。本品在进餐或空腹时均可服用。如果患者漏服一剂药物，应按计划时间正常服用下一剂量。

药品禁忌各不同，详查说明不会错

很多患者都知道，内分泌治疗期间需要注意避免雌激素类的药品，而枸橼酸他莫昔芬的说明书上还强调了抗酸药，西米替丁，雷尼替丁，这类胃药会改变胃内的pH值，使药的肠衣提前分解，对胃有刺激作用。

其实，在用药期间不论是哪一类的药，多数都有毒副作用，有几个需要关注的问题：

1.基础生命体征：血压、心率、血糖

2.容易损害的脏器：心功能、肾功能、肝功能；

对于还有合并高血压、糖尿病、皮肤病、焦虑抑郁，服药期间也要多多注意是否有冲突。建议大家每天记录自己的用药情况、仔细阅读药品的说明书，注意规避说明书上的一些禁忌，一旦出现不良反应，及时和自己的主治医生反馈、沟通。

饮食禁忌有讲究，良好作息更重要

葡萄柚，又叫西柚，是一个众所周知的禁忌，枸橼酸他莫昔芬和哌柏西利的说明书上也都强调不得与葡萄柚或葡萄柚汁同服，葡萄柚汁和很多药物一样都经肝细胞P450代谢，会增加药物代谢时间延长药效。所以不仅仅是抗癌药，很多药物都不可以和葡萄柚汁同服。

菠菜中含有大量草酸钾，进入人体后电解出的草酸根离子会沉淀钙离子，不仅妨碍人体吸收钙，还容易生成草酸钙结石。而很多患者因为骨质疏松会补钙，因此，建议服用钙片前后2小时内不要进食菠菜，或先将菠菜煮一下，待草酸钾溶解于水，将水倒掉后再食用。

1.避免同时服用雌激素类药物、抗雌激素药物和含雌激素样物质的食物。如蜂王浆、雪蛤、避孕药等；

2.避免与CYP450酶系中3A4、2C9的底物、诱导剂和抑制剂等合用。如抗抑郁药物氟西汀、利福平、西柚；

3.维生素C和E可能会降低他莫昔芬疗效；

4.低胆固醇饮食可以减慢他莫昔芬耐药发生；

5.他莫昔芬会增加患II型糖尿病的风险，因此要避免高糖饮食；

6.褪黑素的减少会导致他莫昔芬耐药，所以乳腺癌患者需要改变睡眠习惯，早睡或关灯睡觉。

正如上述说到的，睡眠也是治疗中非常重要的一个环节，夜幕降临后，光刺激减弱，松果体合成褪黑素的酶类活性增强，体内褪黑素分泌水平也相应增高，在凌晨2-3点达到高峰，在枸橼酸他莫昔芬的说明书中，看到一条——褪黑素的减少会导致他莫昔芬耐药，所以乳腺癌患者需要改变睡眠习惯，早睡或关灯睡觉。

责任编辑：乳腺癌互助君