IFA优秀论文 助攻国际考 | “精油按摩对经前症候群之疗效评估”
精油按摩对经前症候群之疗效评估
学员：叶梅娟 Yap Moy Juan
指导老师：洪雅秋
H＆S荟尚教育学院
摘要
本研究藉由精油按摩对于经前症候群（Premenstrual syndrome）进行芳香治疗，使用佛手柑：橙花：玫瑰天竺葵比例为3：2：1之复方精油配方，每天一次在受测者身上施以芳香居家自我按摩（刮痧）疗程，总计六周疗程。
对照组的疗程只用没有精油复方的植物油进行（圣约翰草油+葡萄籽油）。利用实验来证明该复方精油对于经前症候群的生理、心理和行为反应方面是否具有改善的作用。实验证明精油复方对于经前症候群的生理、心理和行为反应方面是具有改善的作用，尤其在行为方面的改善最为显著。结论是芳香精油复方能有效缓解经前症侯群。
关键词：芳香疗法、居家精油运用、经前症候群。
前言
经前综合症（PMS）包含大量的心理症状，例如抑郁、焦虑、易怒、失去信心和情绪波动。还有一些身体的症状，包括腹胀和乳房胀痛等。PMS的症状通常是在女性月经来潮之前一至二周出现且在月经后消失。症状的程度因人和时间而异。症状严重者，会导致忧郁症，甚至有自杀的企图1。
PMS的诊断不止单靠症状的类型来达至诊断，也需要以症状对日常生活所造成的影响的严重程度来判断。为了区分PMS的症状原自生理期，我们必须证明这些症状的出现和对个人造成显着伤害是在月经周期的黄体期时1。
数据显示十个女性四个有有PMS症状(40%)，其中5-8%患有严重的PMS2。虽然病因尚不明确，但症状通常出现于卵巢激素的周期，PMS并没有出现在怀孕期间，青春期前和更年期之后，更加强经前症候群的病因是和卵巢激素的关联。
临床上，医师主要是以患者的主诉及自觉性问卷量表作为PMS诊断依据。对于PMS的诊断，有许多可用的患者评估问卷。但是，每日问题严重性记录(DRSP)仍然是目前最广泛被使用的，而且也易于患者使用3。
在开始任何形式的治疗之前，患者应该至少连续完成两个月经周期的症状日记。以便确保患者所面对的症状是单纯的PMS。在确诊前，必须排除其他有可能造成相似症状的疾病4 。
经前综合症的常用处方药包括5：
1. 抗抑郁药。
选择性血清素再摄取抑制剂(SSRI)-包括氟西汀（fluoxetine）、帕罗西汀(paroxetine)、舍曲林（Zoloft）等可以帮助减轻情绪症状。SSRIs是严重 PMS 或 PMDD 的一线治疗药物。这些药物通常每天服用。但对于一些患有 PMS 的女性来说，抗抑郁药的使用可能仅限于月经开始前两周。
2. 非甾体抗炎药（NSAIDs）。
在来月经之前或开始时服用，NSAIDs如布洛芬（Brufen）或萘普生钠（Naproxen sodium）可以缓解痉挛和乳房不适。
3. 利尿剂。可以帮助缓解PMS的一些症状。
4. 激素避孕药。这些处方药可以阻止排卵，从而缓解经前综合症症状。
由于当心药物的副作用和治疗反应没有达到理想的效果，一些患者已转向其他治疗方法 6。补充和替代医学（Complementary alternative medicine CAM）已被广泛用作应对经前综合症等常见健康问题的方法。它是一种安全、且低成本的替代治疗方法。6，7
使用补充疗法（Complementary alternative medicine）如芳疗、针灸、阿育吠陀疗法等，在治疗PMS的证据有限，但一些患有PMS的女性可能会从整体疗法中受益，尤其对于使用荷尔蒙疗法有禁忌的女性8。因为有 接近36-43%的安慰剂反应，所以必须仔细评估补充疗法针对PMS的疗效。9，10
芳香疗法是补充和替代医学（CAM）的一个组成部分，它涉及运用从植物提取的精油来达到治疗目标。精油的芳香分子会通过鼻子的嗅吸刺激人体的嗅觉受体细胞，从而将信息发送到边缘系统，即大脑的情绪中心 而达到调节内分泌系统、神经系统和情绪的反应。荟萃分析记录了芳香疗法对痛经11，抑郁症状12和睡眠改善13都有相关的效果和作用。
Table 1 总结了目前针对经前综合症PMS的补充疗法的研究数据14。
Figure 1
研究显示芳香疗法对于经前症候群具有独特之疗效，且无副作用。因此引发本案研究之动机，希望将芳香疗法应用于PMS之治疗或是居家保健，提供简便、有效的自我护理16。
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文献回顾
芳香疗法（英语：Aromatherapy），简称芳疗，是指借由芳香植物所萃取出的精油（essential oil）做为媒介，并以按摩、泡澡、熏香等方式经由呼吸道或皮肤吸收进入体内，来达到舒缓精神压力与增进身体健康的一种自然疗法。芳香疗法起源于古埃及，近代盛行于欧洲。
芳香疗法使用的植物材料和芳香植物油，包括精油和其它芳香化合物，精油应用于人体可以帮助人类达到心理、认知和生理的疗效，帮助提升人类的身心健康17。植物芳香精油含有天然防腐成分，可以抑制霉菌、酵母和细菌生长，并促进体内废物排出。
芳香疗法可作为一种辅助疗法，配合规范治疗，有助提升整体医疗效果。已有许多医疗证据表明，芳香疗法可以预防或改善某些疾病，有助于整体的健康18。
芳香疗法在英、法等欧洲国家使用的历史极其悠久，甚至也纳入国民健康保险项目之一。在临床医疗之研究，有学者指出芳香疗法可以增强免疫力、改善精神症状；在实证医学上对于改善焦虑、疼痛、失眠具体显著成效，在护理照护上有文献指出具有改善癌末病患的疲倦感、改善术后疼痛感、及避免伤口发炎感染19-37。
1. 鼻腔嗅吸：精油中的芳香分子经挥发汽化后扩散在空气中，经由鼻黏膜进入脑部下视丘影响情绪、记忆及内分泌；或由呼吸道进入肺部，由肺泡周围微血管进循环系统；呼吸吸入的精油数量虽然不多，但效果相当快速与显著。
2. 口服进入：精油可作成胶囊、食品或漱口水方式进入消化道吸收进入循环系统影响身体各器官。由于经消化道分解，使用剂量最高，除非有专业人员指导，一般不建议使用。
3. 皮肤吸收：精油可从毛囊渗透皮肤，再经由循环系统到达人体各部位。由于不经消化系统，成分不会受到破坏，效果往往比口服好，且可避免产生肠胃道刺激的副作用，精油从皮肤吸收的速度因精油种类而有差异。
4. 肛门、阴道进入：经黏膜组织吸收进入人体循环系统，再循行至身体各部位。
皮肤吸收的方式可由按摩、敷贴、泡澡的方式由进入体内，透过皮下微血管组织吸收，进入血液或淋巴循环，进而改善器官和皮肤的问题，文献上报导精油经由皮肤吸收速度因种类而异，例如：松节油Pinus tabulaeformis 20分钟，百里香Thymus vulgaris约20-40分钟；柑橘类40-60分钟；香茅油Cymbopogon nardus、薰衣草Lavandula angustifolia、天竺葵Pelargonium graveolens 约60-80分钟41，42。
英国学者于针对癌症中心病患以芳香疗法减轻病患焦虑及忧郁情况，结果显示使用精油以按摩方式可以减轻其精神上压力及帮助症状控制，提升患者身体及心理状况，并提高整体生活素质43-45。
意大利学者Ltai等针对14位女性慢性肾衰竭洗肾病患施以芳香吸嗅疗法，研究结果显示以hiba oil可改善慢性洗肾的焦虑及忧郁，而薰衣草精油Lavandula angustifolia可缓和缓者焦虑情形4。
日本学者针对25位妇女以六种精油经由吸入评值芳香疗法对于疼痛减轻效果，结果发现使用吸入芳香气味有助于减轻疼痛抑制自主神经的反应，降低慢性疼痛46，47。这些油已被充分证明具有抗菌、抗生素和抗病毒特性，并且在其他地方发表的许多报告以及民间从业者都表明它们可用于治疗许多其他疾病，如阿尔茨海默病、心血管疾病、癌症和妊娠期分娩疼痛等48，49，50，51，52。
现在有越来越多的趋势使用这种疗法来治疗癌症和睡眠障碍53-55。越来越多的学者重视芳香疗法对于健康照护的实务应用，并且以现代化科学论证的方式来研究其成效。
精油在人体的作用机制大致可分成三类：分别是药理作用、生理作用及心理作用。
就药理作用而言，杀菌、抗病毒算是精油最主要的功能之一，其中茶树Melaleuca alternifolia、尤加利Eucalyptus globulus、百里香Thymus vulgaris为代表性精油。某些精油具有刺激表皮细胞生长、促进伤口愈合的功能，以薰衣草Lavandula angustifolia、乳香Boswellia carterii和金盏花精油Calendula officinalis效果最为显著。
至于生理作用方面，精油进入人体后会扮演着生物催化剂（Biocatalyst）和免疫激发剂（Immune booster）的作用，例如洋甘菊Anthemis nobilis、快乐鼠尾草Salvia sclarea、丝柏Cupressus sempervirens、玫瑰天竺葵Pelargonium graveolens的精油含有类似女性荷尔蒙（雌激素Phytooestrogens）会影响女性的生理周期，茴香Foeniculum vulgaris精油会促使产妇的泌乳量增加，而薄荷Mentha spicata则是抑制泌乳量；有些精油对血压会有影响，例如薰衣草Lavandula angustifolia、柠檬Citrus limon可以降低血压，而迷送香Rosmarinus officinalis、百里香Thymus vulgaris则可以提升血压。
精油经由嗅觉器官所造成的心理和情绪性反应甚为显著，在芳香疗法中，精油时常被用来调整情绪、疗愈心灵，例如薰衣草Lavandula angustifolia、洋甘菊 Matricaria recutita、香蜂草Melissa officinalis、佛手柑Citrus bergamia、橙花Citrus aurantium var amara、苦橙叶Citrus aurantium var amara有安抚、镇静之作用，薄荷Methan spicata、迷迭香Rosmarinus officinalis、香茅Cymbopogon nardus具有提振、兴奋之作用。
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研究方法与材料
1. 研究对象
本案研究对象为来自Fetal Medicine and Gynaecological Centre 面对类似经前症候群的患者。
本研究旨在评估使用精油处理PMS的有效性。PMS的症状是通过前瞻性评估连续两个月经周期使用经前每日症状日记（Premenstrual daily symptom diary）来完成的（Appendix 1）。
2. 研究流程（Appendix 3）
实验进行前向受测者详细说明其实验内容并签写实验同意书，于经期结束后每天进行一次芳香治疗，每次疗程约10分钟（腹部和背部涂油和刮痧 Appendix 4）。月经来潮时暂停疗程，每位受测者总计接受六个星期的芳香疗程。
对照组的疗程只用没有精油复方的植物油进行（圣约翰草油Hypericum perforatum +葡萄籽油Vitis vinfera）。没有进行饮食、睡眠或运动的调整。
实验疗程结束后，受测者须再填写一次修改后的PMS评估表，然后就用修改后的PMS评估表研究芳疗疗程是否对受测者的心理反应、情绪反应或行为有所影响。
3. 配方说明
本研究使用的精油选定为佛手柑Citrus bergamia、橙花Citrus aurantium var amara、玫瑰天竺葵Pelargonium graveolens依3：2：1之比例调配出的复方精油。基础油选择为圣约翰草油Hypericum perforatum 5ml和葡萄籽油Vitis vinfera 25ml混合调制成2.5%浓度之按摩用油。
选择配方的考量主要因为：
佛手柑Citrus bergamia有安抚、调节子宫机能之功效；
橙花Citrus aurantium var amara有抗沮丧、催情、止痉挛、镇静、神经紧张、心悸、失眠、调整自律神经之功效；
玫瑰天竺葵Pelargonium graveolens有具有平衡神经系统、促进身体与心理的放松，平衡荷尔蒙、消炎及镇静的效果，可以帮助解除各种精神压力的疾病。
三者调配在一起预期对女性月经周期所引起的各种症状，应该会有缓解之效果。
结果与讨论
1.基本资料统计
本研究符合收案标准并且照依规定案定期每天接受复方精油居家按摩者有5名，另外以植物油居家按摩的对照者有5名。其基本资料统计如Figure1。
精油组受测者平均第一次月经发生时年龄为实岁11.20岁，月经周期约29.6天，每次月经经期6.2天结束，月经来潮前1~2周大都有疼痛的问题，且感觉到身体异于平常。
植物油组受测者平均第一次月经发生时年龄为实岁11.6岁，月经周期约31.2天，每次月经经期6.8天结束，月经来潮前1~2周同样都有疼痛的问题，且感觉到身体异于平常。
根据分析，精油组与植物油组在初经年龄、月经周期、月经天数并无明显的差异。
2. PMS评估表
0代表不适用，目前无此情况，或与平常情况差不多；属于没症状。
1代表比平常强烈一点点(只有自己轻微感觉到，别人可能察觉不到)；属于轻微症状。
2代表比平常强烈一些(确定感觉得到，别人或许也察觉到)；属于中等症状。
3代表比平常强烈许多(清楚感觉得到，别人也感觉到)；属于中重度症状且影响作息。
4代表非常强烈(自己和别人都明显感觉得到)；属于重度症状。
最后将各项得分加总，得分越高者表示PMS越严重，反之，当PMS量表得分下降，其症候群症状是有所减轻和缓解。
Chart2为PMS评估表统计分析。根据受测者的症状反应分析和数据显示受测前和受测后的差异数和差异巴仙值来评估治疗前后的效果。
以精油组而言，在介入措施前生理反应、情绪反应、行为反应及量表总分之平均值分别为10.0、11.4、7.6 与29.0，经过六次芳香疗程后其数值均有所下降，平均值分别为4.6、7.0、2.8与14.4，整体的数据全都显示降低的现象。个别差异巴仙值为54%、38%、63.1%与49.7%。其中以行为反应之分数下降最多(63.1%)，次之为生理反应（54%）和心理反应也有38%的降低。
这代表精油的运用对于经前症候群所引起行为问题、情绪上的问题和生理上的问题都有所帮助。这意味着芳香精油按摩对于经前症候群如情绪不稳定、焦虑、疲劳、紧张、易怒、乳房肿胀、腹部疼痛、青春痘问题、头痛问题、坐立不安、食欲改变、懒得动等都有所助益确实具有缓解作用。
以植物油组而言，在介入措施前生理反应、情绪反应、行为改变及量表总分之平均值在经过六次芳香疗程后其数值同样呈现下降之趋势但是下降的差异并没有精油组的明显。
结果如Chart 2显示，无论是生理反应、情绪反应、行为反应及量表总分的差异并没有精油组的明显。个别的生理反应、情绪反应、行为反应及量表总分差异巴仙值为9.5%、8.8%、12.5%与10.0%。在个别的反应上并没有太大的差异。其中行为反应显示较明显的变化。
本实验选择佛手柑Citrus bergamia 、橙花Citrus aurantium var amara 与玫瑰天竺葵Pelargonium graveolens 调和成复方精油：
乙酸沉香酯之成分主要来自佛手柑精油Citrus bergamia，可以帮助安抚、提振、放松、消除紧张，橙花精油Citrus aurantium var amara内的乙酸橙花酯、沉香醇可以帮助安抚神经，抗忧郁，抗沮丧、安眠、消除紧张和玫瑰天竺葵精油Pelargonium graveolens内的松萜或蒎烯、月桂（香叶）烯、柠檬油精、薄荷酮、芳樟醇、乙酸香叶酯、香茅醇、香叶醇和丁酸香叶酯则有对神经系统有平衡的作用，可以缓解压力和焦虑，能振奋灵魂，调节荷尔蒙系统，促进淋巴循环系统，缓解经前不快综合症（PMS）有助于平衡皮脂的分泌，清洁油腻皮肤。
这组精油的配方预期对于经前症候群具有缓解的成效。
根据疗程后的受测者的反馈( Chart 3)，评估根据治疗的满意程度、精油的味道、症状的改善、刮痧按摩的掌握、是否会继续运用芳香疗法处理状况、是否会介绍芳香疗法给其他需要帮助的朋友来进行。分数从1-5，1为非常不赞同；5为非常赞同来分类。
精油组的反馈
|
治疗的满意程度 |
4.2 |
|
精油的味道 |
4.0 |
|
症状的改善 |
4.4 |
|
刮痧按摩的掌握 |
4.2 |
|
是否会继续运用芳香疗法处理状况 |
4.2 |
|
是否会介绍芳香疗法给其他需要帮助的朋友 |
4.2 |
植物油组的反馈
|
治疗的满意程度 |
2.8 |
|
精油的味道 |
1.6 |
|
症状的改善 |
2.8 |
|
刮痧按摩的掌握 |
4 |
|
是否会继续运用芳香疗法处理状况 |
2.8 |
|
是否会介绍芳香疗法给其他需要帮助的朋友 |
2.6 |
精油组在以上疗程结束后的反馈显示的满意程度都是位于4或以上，代表她们都很赞同或非常赞同运用芳香疗法帮助处理她们所面对的经前症候群问题。在自家刮痧的掌握也很顺手，表示大家都可以轻松运用居家按摩疗程来帮助达到芳香疗法的途径。
精油的味道也是其中必须考量的因素。味道很好的精油配方，可以增加使用者的接受精油运用的程度。可以在植物油组的反馈上看到植物油组的受测者对她们的油的味道并不是很喜欢，因为圣约翰草油Hypericum perforatum 的药草味并不是人人都喜欢的。
Figure 6：受测者在疗程后的反馈
|
反馈 |
精油组 |
植物油组 |
||
|
总分 |
平均 |
总分 |
平均 |
|
|
我对治疗很满意 |
21 |
4.2 |
14 |
2.8 |
|
我喜欢精油的味道 |
20 |
4.0 |
8 |
1.6 |
|
我的症状改善的很好 |
22 |
4.4 |
14 |
2.8 |
|
刮痧按摩容易上手 |
21 |
4.2 |
20 |
4.0 |
|
我还好继续运用芳疗来改善我的状况 |
21 |
4.2 |
14 |
2.8 |
|
我会介绍芳香疗法给我的朋友 |
21 |
4.2 |
13 |
2.6 |
Chart 3 : 受测者在疗程后的反馈
结论
参考
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附录
Appendix 1
Dickerson LM, Mazyck PJ, Hunter MH. Premenstrual syndrome. Am Fam Physician. 2003;67:1743-1752.
Appendix 2
经前症候群评估表
此表以自我评估方式进行评估经前症候群可能出现的症状和症状的严重性。请根据最近三个月的情况来作答。
年龄： 序列号：
|
问题 |
答案 |
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请答一个 |
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7 |
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填表说明
针对过去3个月经前出现的身心变化程度做评估。请在最能描述你的情况的格子打X ，每个数字代表的变化程度说明如下：
0= 目前无此状况，属于没有症状
1=比平常强烈一点点：属于轻微症状
2=比平常强烈一些：属于中等状况
3=比平常强烈很多：属于中重度状况，会影响作息
4=非常强烈：属于重度状况
治疗后问卷：
日期： 姓名：
| 反馈 |
|
|
|
1 |
我对治疗很满意 |
|
|
2 |
我喜欢精油的味道 |
|
|
3 |
我的症状改善的很好 |
|
|
4 |
刮痧按摩容易上手 |
|
|
5 |
我还好继续运用芳疗来改善我的状况 |
|
|
6 |
我会介绍芳香疗法给我的朋友 |
|
Figure6：受测者疗程结束后反馈
|
精油组 |
植物油组 |
||||
|
总分 |
平均 |
总分 |
平均 |
||
|
1 |
我对治疗很满意 |
21 |
4.2 |
14 |
2.8 |
|
2 |
我喜欢精油的味道 |
20 |
4.0 |
8 |
1.6 |
|
3 |
我的症状改善的很好 |
22 |
4.4 |
14 |
2.8 |
|
4 |
刮痧按摩容易上手 |
21 |
4.2 |
20 |
4.0 |
|
5 |
我还好继续运用芳疗来改善我的状况 |
21 |
4.2 |
14 |
2.8 |
|
6 |
我会介绍芳香疗法给我的朋友 |
21 |
4.2 |
13 |
2.6 |
Chart 3：受测者疗程结束后反馈
Appendix 3：研究流程
Appendix 4 ：刮痧示范图
Figure 4: 受测者基本资料
|
精油组 |
植物油组 |
|||||
|
最小值 |
最大值 |
平均 |
最小值 |
最大值 |
平均 |
|
|
初经年龄 |
10 |
13 |
11.2 |
10 |
13 |
11.6 |
|
月经周期 |
25 |
35 |
29.6 |
28 |
38 |
31.2 |
|
月经天数 |
5 |
7 |
6.2 |
5 |
10 |
6.8 |
Figure 5 ：PMS 表统计分析
|
精油组（n=5） |
||||
|
前测平均数 |
后测平均数 |
差异数 |
差异巴仙值% |
|
|
生理反应 |
10.0 |
4.6 |
5.4 |
54% |
|
心理反应 |
11.4 |
7.0 |
4.4 |
38% |
|
行为反应 |
7.6 |
2.8 |
4.8 |
63.1% |
|
总分 |
29.0 |
14.4 |
14.4 |
49.7% |
|
植物油组（n=5） |
||||
|
生理反应 |
8.4 |
7.6 |
0.8 |
9.5% |
|
心理反应 |
11.4 |
10.4 |
1.0 |
8.8% |
|
行为反应 |
8.0 |
7.0 |
1.0 |
12.5% |
|
总分 |
27.8 |
25.0 |
2.8 |
10.0% |
Chart 2
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作者
叶梅娟医生
英国皇家妇产科专科顾问和胎儿医学专家
MBBS(MAHE)，FRCOG(UK)
拥有资深的妇科和胎儿医学经验。
服务于这个领域已有超过20年。
注意
本平台以叙述具有实验性、普遍性的科普内容为主，请各位（尤其是特殊人群）在咨询专业人士后，确保精油等的用法用量安全下使用。
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