老年人心脏病的治疗
2017.06.28
过了芒种，闷热的暑天就离我们不远了。今天上午有个耄耋之年的老太太走进诊所，一进门张口就跟李老师说道，我又来找李大夫瞧病来了，最近感觉状态好多了，病好的差不多了，再开点药巩固一下吧，我们招呼老太太坐下稍事休息，等脉象平稳之后再就诊。
这位八十多岁高龄的老太太，去年冬天的时候因为胸口憋闷气短，被家人送往医院治疗，在医院被诊断为冠心病，经过治疗后出院，但病情还是没有很大的改善，到过年的时候，病情越发的严重，无奈又住进医院，从过年到五一，已经反复住院五次了，身体状态还是没有丝毫的起色。
后来老太太家人经过打听找到李老师，初诊的时候，老太太刚从医院出来，一家人拿着医院的住院病案，搀扶着老太太坐在椅子上，老太太当时上气不接下气呼吸困难，气喘的长时间的停不下来，李老师诊脉患者脉象浮弦滑，舌质红苔白腻，就问老太太是不是胸闷气短，心烦失眠，老太太说气短这个毛病有很长时间了，躺都躺不下，躺下了就胸闷的厉害，晚上更是难以入睡，李老师当时按压患者的心下部，问老太太是这个地方感觉憋闷还是胸口部憋闷，老太太拍了拍自己的心下部位说这个地方憋得慌。李老师说，除了这些症状，你是否还有便秘，头晕，口苦口干，后背觉得沉重，也吃不下饭这些问题，而且平常排泄也不正常，老太太说经常便秘，严重的时候，自己甚至十来天不解大便。
当时李老师给这位患者开方大柴胡汤加味，考虑到老太太年岁比较大，就让老太太刚开始喝的时候先小剂量服用，试探的服药，待身体适应了，再正常量服用。
七剂后，这位老太太复诊，一进门就说李大夫你可是神医啊，真是救了我的命了，喝完第一副药，大便痛快了，胸闷气短就明显的减轻了，药喝完了，胸口不憋闷了，也能吃下东西了，身体觉得比之前轻快多了，现在感觉真是神清气爽。于是继续服药治疗。
这次老太太来就诊，还专门带了自己村的一个妇女，这位女性年纪不大，五十多岁，也是因为胸闷气短在医院住院，在医院住院期间，按心脏的问题治疗，但身体各种不适的症状没有很大的改善，在一旁等候的她的丈夫特别幽默，说住了这么长时间院，病连一头发丝也没见好。还说我家媳妇的症状和我这个婶子类似，听说你给我的这个婶子治疗的效果很好，我们就专门找你来看。
李老师脉诊这位患者，脉弦，尤其左关脉弦大，舌红苔白腻，而且舌头两侧还有明显粗重的舌缨线，于是分析患者的疾病，首先身体感觉不轻快，觉得肩颈背发沉发紧不轻松，还有就是肠胃感觉不适，吃什么也没味道，没有食欲嘴里也没味，还有一个最明显的问题是情绪方面，容易胸闷烦躁，心烦失眠，你看你坐在这里就诊期间就一直在长吁短叹，即使长出气也觉得心里不痛快，这就是我们常说的胸胁苦满。其实，你从一进门我就看出你疾病的主要问题，就是之前可能因为琐事上火，心情郁结了。我给你分析这么多，就是让你了解你的病是因为上火生气导致情绪不好引起的，需要注意自己调节自己的情绪，改善心态，从而让药物有一个很好的治疗效果。
说到这里，患者也表示很认同，说谁家没有点烦心的事啊，我在住院之前就是因为家里出了点事生气上火了，后来就出现这些症状，在医院住院的时候，说我心脏有问题，但是人家有心脏病的人是干不了活的，一干活活动就加重，而我恰恰相反，我一干活身体就觉得轻松一些，而不干活歇着的时候就会胸闷气短，浑身难受，而且心情不好的时候，症状也会加重。
李老师看到患者苦闷的表情，一筹莫展的样子，开导患者说，像你们这个年纪的人，都是从过去的穷苦日子走过来的，现在生活条件好了，要放宽心享受生活，而不是有一点小事就过不去，总是在找别扭，这不是和自己较劲吗？我们在一旁听着李老师和患者的这番唠家常似的一番沟通，虽然言语很平常，但这样不仅让患者自己意识到身体疾病的原因，也在一定程度上缓解了心理问题，打开了心解，放下心中的包袱，后面等候的患者也都在静静聆听着这番话，然后李老师给我们几个徒弟讲，通过望诊看患者的面相，我们常见到的这种愁眉不展心情抑郁的苦瓜脸叫柴胡脸，就知道患者肝气郁结心情郁闷，患者的主要问题就是情志引起肝气郁结，郁怒伤肝，肝气瘀滞，严重了气郁化火，灼津成痰。气滞和痰阻均可使血行不畅，心脉痹阻，而发为胸痹。这样患者的各种症状相互印证，身体的症状和心理状态互相刺激。
于是李老师给这位患者处方，柴桂温胆定志汤七剂，并嘱咐患者，注意调整好自己的心态，很多疾病在很大程度上都受情绪和心理的影响，心态调整好了，简单的用药就会有很好的效果，如果心理问题严重，排解不了，还会加重病情。即便药物对症疗效也会受到影响。
这两位患者，虽然身体症状类似，但由于脉象和体质不同，治疗疾病的侧重点也不同，就像李老师经常说的，找到患者疾病的主要矛盾，准确用药，就会有很好的治疗效果。
每天都会遇到这类胸闷气短心悸心慌的患者，有的患者属于水悸，这类人我们观察到，面目浮肿，舌头水滑，我们用温阳利水的方法，用苓桂术甘汤治疗，有的属于虚悸，这类人面黄肌瘦，中气不足，前胸贴后背，人体黄瘦腹部干瘪，可以用苓桂枣甘汤治疗，有的患者属于情志问题导致的，这类我们用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，有的患者属于气滞血瘀，体形偏实，面部黄黯嘴唇紫黯，用血腑逐瘀汤治疗，还有以前我们提到的暴怒伤肝引起的肝着症，肝着，其人胸闷，心悸烦躁异常，常欲蹈其胸，我们用肝着汤治疗。
我们面对每一位患者，首先通过望诊判断患者的体质，通过体质了解患者的身体素质和发病倾向，体质的寒热虚实，风寒湿气血痰，以及情绪和心理方面的问题，这些情况往往都能够从人的外表和体形能够观察到，然后通过问诊和脉诊，或者是生活方式和规律或西医的一些精准的检查数据，进行相互反复的印证，这就和司法断案一样，通过一些细节判断，然后再去印证，形成证据链，才能够更加准确的辩证施治，提高中医的治疗疗效。
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