老年人心脏病的治疗

2017.06.28

过了芒种,闷热的暑天就离我们不远了。今天上午有个耄耋之年的老太太走进诊所,一进门张口就跟李老师说道,我又来找李大夫瞧病来了,最近感觉状态好多了,病好的差不多了,再开点药巩固一下吧,我们招呼老太太坐下稍事休息,等脉象平稳之后再就诊。

这位八十多岁高龄的老太太,去年冬天的时候因为胸口憋闷气短,被家人送往医院治疗,在医院被诊断为冠心病,经过治疗后出院,但病情还是没有很大的改善,到过年的时候,病情越发的严重,无奈又住进医院,从过年到五一,已经反复住院五次了,身体状态还是没有丝毫的起色。

后来老太太家人经过打听找到李老师,初诊的时候,老太太刚从医院出来,一家人拿着医院的住院病案,搀扶着老太太坐在椅子上,老太太当时上气不接下气呼吸困难,气喘的长时间的停不下来,李老师诊脉患者脉象浮弦滑,舌质红苔白腻,就问老太太是不是胸闷气短,心烦失眠,老太太说气短这个毛病有很长时间了,躺都躺不下,躺下了就胸闷的厉害,晚上更是难以入睡,李老师当时按压患者的心下部,问老太太是这个地方感觉憋闷还是胸口部憋闷,老太太拍了拍自己的心下部位说这个地方憋得慌。李老师说,除了这些症状,你是否还有便秘,头晕,口苦口干,后背觉得沉重,也吃不下饭这些问题,而且平常排泄也不正常,老太太说经常便秘,严重的时候,自己甚至十来天不解大便。

当时李老师给这位患者开方大柴胡汤加味,考虑到老太太年岁比较大,就让老太太刚开始喝的时候先小剂量服用,试探的服药,待身体适应了,再正常量服用。

七剂后,这位老太太复诊,一进门就说李大夫你可是神医啊,真是救了我的命了,喝完第一副药,大便痛快了,胸闷气短就明显的减轻了,药喝完了,胸口不憋闷了,也能吃下东西了,身体觉得比之前轻快多了,现在感觉真是神清气爽。于是继续服药治疗。

这次老太太来就诊,还专门带了自己村的一个妇女,这位女性年纪不大,五十多岁,也是因为胸闷气短在医院住院,在医院住院期间,按心脏的问题治疗,但身体各种不适的症状没有很大的改善,在一旁等候的她的丈夫特别幽默,说住了这么长时间院,病连一头发丝也没见好。还说我家媳妇的症状和我这个婶子类似,听说你给我的这个婶子治疗的效果很好,我们就专门找你来看。

李老师脉诊这位患者,脉弦,尤其左关脉弦大,舌红苔白腻,而且舌头两侧还有明显粗重的舌缨线,于是分析患者的疾病,首先身体感觉不轻快,觉得肩颈背发沉发紧不轻松,还有就是肠胃感觉不适,吃什么也没味道,没有食欲嘴里也没味,还有一个最明显的问题是情绪方面,容易胸闷烦躁,心烦失眠,你看你坐在这里就诊期间就一直在长吁短叹,即使长出气也觉得心里不痛快,这就是我们常说的胸胁苦满。其实,你从一进门我就看出你疾病的主要问题,就是之前可能因为琐事上火,心情郁结了。我给你分析这么多,就是让你了解你的病是因为上火生气导致情绪不好引起的,需要注意自己调节自己的情绪,改善心态,从而让药物有一个很好的治疗效果。

说到这里,患者也表示很认同,说谁家没有点烦心的事啊,我在住院之前就是因为家里出了点事生气上火了,后来就出现这些症状,在医院住院的时候,说我心脏有问题,但是人家有心脏病的人是干不了活的,一干活活动就加重,而我恰恰相反,我一干活身体就觉得轻松一些,而不干活歇着的时候就会胸闷气短,浑身难受,而且心情不好的时候,症状也会加重。

李老师看到患者苦闷的表情,一筹莫展的样子,开导患者说,像你们这个年纪的人,都是从过去的穷苦日子走过来的,现在生活条件好了,要放宽心享受生活,而不是有一点小事就过不去,总是在找别扭,这不是和自己较劲吗?我们在一旁听着李老师和患者的这番唠家常似的一番沟通,虽然言语很平常,但这样不仅让患者自己意识到身体疾病的原因,也在一定程度上缓解了心理问题,打开了心解,放下心中的包袱,后面等候的患者也都在静静聆听着这番话,然后李老师给我们几个徒弟讲,通过望诊看患者的面相,我们常见到的这种愁眉不展心情抑郁的苦瓜脸叫柴胡脸,就知道患者肝气郁结心情郁闷,患者的主要问题就是情志引起肝气郁结,郁怒伤肝,肝气瘀滞,严重了气郁化火,灼津成痰。气滞和痰阻均可使血行不畅,心脉痹阻,而发为胸痹。这样患者的各种症状相互印证,身体的症状和心理状态互相刺激。

于是李老师给这位患者处方,柴桂温胆定志汤七剂,并嘱咐患者,注意调整好自己的心态,很多疾病在很大程度上都受情绪和心理的影响,心态调整好了,简单的用药就会有很好的效果,如果心理问题严重,排解不了,还会加重病情。即便药物对症疗效也会受到影响。

这两位患者,虽然身体症状类似,但由于脉象和体质不同,治疗疾病的侧重点也不同,就像李老师经常说的,找到患者疾病的主要矛盾,准确用药,就会有很好的治疗效果。

每天都会遇到这类胸闷气短心悸心慌的患者,有的患者属于水悸,这类人我们观察到,面目浮肿,舌头水滑,我们用温阳利水的方法,用苓桂术甘汤治疗,有的属于虚悸,这类人面黄肌瘦,中气不足,前胸贴后背,人体黄瘦腹部干瘪,可以用苓桂枣甘汤治疗,有的患者属于情志问题导致的,这类我们用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗,有的患者属于气滞血瘀,体形偏实,面部黄黯嘴唇紫黯,用血腑逐瘀汤治疗,还有以前我们提到的暴怒伤肝引起的肝着症,肝着,其人胸闷,心悸烦躁异常,常欲蹈其胸,我们用肝着汤治疗。

我们面对每一位患者,首先通过望诊判断患者的体质,通过体质了解患者的身体素质和发病倾向,体质的寒热虚实,风寒湿气血痰,以及情绪和心理方面的问题,这些情况往往都能够从人的外表和体形能够观察到,然后通过问诊和脉诊,或者是生活方式和规律或西医的一些精准的检查数据,进行相互反复的印证,这就和司法断案一样,通过一些细节判断,然后再去印证,形成证据链,才能够更加准确的辩证施治,提高中医的治疗疗效。

李宏奇中医传承工作室   微信、QQ号 317241125

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