一起聊聊上肢那些事
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一起聊聊上肢那些事
概述：
上肢与动物前肢同源，连于胸廓外上部。上肢既是劳动的工具，也是劳动的产物，与下肢相比，构造上有如下特点：骨骼轻巧，关节囊薄而松弛，无坚韧的侧副韧带，肌数目多且细长，运动更为灵活。
一、境界与分区
上肢通过肩部与颈、胸和背部相接。其中，与颈部的界线是锁骨上缘外1/3和肩峰至第7颈椎棘突的连线。与胸背的分界分别为三角肌前、后缘上端与腋前、后襞下缘中点的连线。
上肢分为肩、臂、肘、前臂、腕和手6部。进而，肩再分为腋区、三角肌区和肩胛区；手再分为手掌手背和手指三区；其余各部再分为前、后两区。
二、表面解剖
（一）体表标志
1、肩部 肩峰为上肢最高点的骨性标志，位于肩关节的上方。沿肩峰向后内可摸到肩胛冈，向前内可触及锁骨。喙突位于锁骨中、外1/3交界处下方的锁骨下窝内，于此窝深部可扪及。肱骨大结节可于肩峰的前下外侧摸到。腋前襞主要由胸大肌下缘构成，形成腋窝底的前界；腋后襞的深部主要是大圆肌和背阔肌的下缘，构成腋窝底的后界。
2、臂部 肱二头肌肌腹形成纵行隆起，两侧为肱二头肌内、外侧沟。肱骨三角肌粗隆位于臂中部的外侧。
3、肘部 肱骨内、外上踝是肘部两侧最突出的骨点，容易触及。外上踝的下方可扪及桡骨头。屈肘时，肘前区看见明显的皮肤折沟——肘前横纹，在横纹中点可触及肱二头肌腱，尤以半屈肘时明显；后区最显著的隆起为尺骨鹰嘴。
4、腕部和手部
（1）骨性标志：桡骨茎突和尺骨茎突为位于腕桡侧和尺侧的突起，尺骨茎突偏于后内侧，明显突出。
（2）腕横纹：腕前区皮肤有三条横纹。腕近侧纹约平尺骨头，腕中纹不恒定，腕远侧纹平对屈肌支持带近侧缘。
（3）腱隆起：握拳时，腕前区有三条纵行的肌腱隆起：掌长肌腱居中；外侧为桡侧腕屈肌腱，桡动脉位于该腱的外侧；内侧为尺侧腕屈肌腱。伸腕、伸指时，在手指背皮下可见指伸肌腱。
（4）手掌：有三条掌横纹：鱼际纹斜行于鱼际尺侧，近侧与腕远侧纹中点相交，深面有正中神经通过；掌中纹略斜行于掌中部，桡侧端与鱼际纹重叠；掌远纹横行，适对第3—5掌指关节，其桡侧端弯向第2指蹼处。手掌两侧有梭性肌性隆起：内侧称小鱼际；外侧称鱼际。手掌中央凹陷称掌心。
（5）解剖学“鼻烟窝”：为位于手背外侧部的浅凹，拇指充分外展并后伸时尤为明显。其桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱；尺侧界为拇长伸肌腱；近侧界为桡骨茎突。窝底为手舟骨和大多角骨。窝内有桡动脉通过，可扪及其搏动。
（二）对比关系
肩峰、肱骨大结节和喙突三者形成等腰三角形；尺骨鹰嘴与肱骨内外上髁，伸肘时处于同一水平线，屈肘时，三者构成等腰三角形。当肩、肘关节脱位时，上述关系发生变化。
（三）上肢的轴线与提携角
穿经肱骨头中心—肱骨小头—尺骨头的直线为上肢轴线。肱骨的纵轴线称臂轴，尺骨的长轴线称前臂轴。臂轴与前臂轴在肘部相交，构成一向外开放的钝角，称提携角（图1）。正常为165°—170°，女性的提携角小于男性，提携角的内错角为10°—15°，若此角大于15°称肘外翻，0°—10°称直肘，小于0°称肘内翻。
（四）体表投影
1、上肢动脉干的投影 上肢外展90°，掌心向上，从锁骨中点至肘前横纹中点远侧2cm处的连线，为腋动脉和肱动脉的体表投影（图2）。两者以大圆肌下缘为界，大圆肌下缘以上为腋动脉，以下为肱动脉。从肘前横纹中点远侧2cm处，至桡骨茎突前方和豌豆骨桡侧的连线，分别为桡、尺动脉的投影。
2、上肢神经干的投影（图2）
（1）正中神经：在臂部与肱动脉一致，位于肱二头肌内侧沟内；在前臂为从肱骨内上髁与肱二头肌腱连线的中点至腕远侧纹中点稍外侧的连线。
（2）尺神经：自腋窝顶，经肱骨内上髁与尺骨鹰嘴间的尺神经沟至豌豆骨桡侧缘的连线。
（3）桡神经：从腋后襞下缘外端与臂交点处起，向下斜过肱骨后方至肱骨外上髁的连线。
轩氏骨针微创术
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