大柴胡汤合桂枝茯苓丸医案解析:术后便秘(定体+定证)
术后便秘案
杨君之父,素体壮实,面红胖,自述有高血压、高血脂,每因情志不畅便血压升高,时有头痛,舌质暗红,舌苔黄腻,脉弦滑有力(柴胡体脉)。5月8日左右收到杨君电话,说其父因不按时服降压药,在工地上突发脑出血,现已住院。5月15日又收到杨君电话言其父经腰椎穿刺引流后,术后一直未大便,腹胀难耐,发热,烦躁,时有双手乱动,但神智尚清,脉数。血压一直不稳定,时有升高,已经用过开塞露,仍未有效果,问我有没有解决的办法。余让其看看舌头,曰“舌头尖红,舌苔黄,整体颜色感觉暗”,遂开出下方:
1定体:素体壮实,面红胖,有高血压、高血脂病史,每因情志不畅则血压升高,时有头痛,舌质暗红,舌苔黄腻,脉弦滑有力(柴胡体脉);突发脑出血;舌尖红,舌苔黄;术后一直未大便,腹胀难耐,发热,烦躁,时有双手乱动,脉数-----大柴胡汤合三黄泻心汤;
2定证:舌整体颜色感觉暗----桂枝茯苓丸。
下午5点左右服用,到8点多还没有拉下来,然后我又让他服用了3包小柴胡颗粒加一种通便的成药(在药房买的成分有火麻仁、郁李仁、决明子、生首乌、鸡内金),直到夜里12点时才来了下来,但是都是稀水、臭水,然后烦躁解除,安然而睡。第二天上午依然腹胀烦躁,但比以前稍好,我加生地30g、玄参15g、芒硝10g,大黄改为20g,且后下,排下较多比较硬的大便,至此病情平稳,便秘、烦躁得以解除。
案6 咳嗽案
李某,女,70岁,我院某护士的奶奶,9月1日我从南京学习回来,第一天上班,病人因咳嗽来诊,劝其服用中药,病人言年轻时喝草药喝“伤”了,坚决要求输液治疗,经用青霉素、氧哌嗪、头孢派酮舒巴坦等药,输液14天,病情虽有减轻,但不明显,9月13日,主动要求喝草药治疗。
1定体:体胖、头大、肩宽;上腹部充实,按之疼痛不适;脉弦滑----大柴胡汤
2定证:黑眼圈,皮肤黄暗,小腿皮肤干燥,有时抽筋;舌质暗红-----桂枝茯苓丸
舌苔黄腻,咳痰黄白相兼-------小陷胸汤。
复诊:咳嗽大减,以手抚心下,说此处的肉少了,吃饭好了。按之已无明显不适,上方去小陷胸汤善后。