大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗瘀热内结型 盆腔粘连症

柴胡 10 g，黄芩10 g， 大黄10 g， 枳实 10～ 15 g， 半夏 10 g， 赤芍 15 g ， 大枣10 g， 生姜 3 片 ， 桂枝10 g， 茯苓 15 g ， 桃仁10 g， 牡 丹 皮 10 g
血 瘀 明 显 加 三 七 粉 3 g、 莪 术15 g、丹 参15 g； 积滞明显加厚朴 10 g、 木香 10 g、 槟榔10 g ； 兼见脾虚加 生黄 芪30 g 、 生 白术 30 g、 当归10 g ； 兼见湿浊加生薏苡仁20 g 、 砂仁3 g。

某××，48 岁 ， 已婚 ， 2001 年 2 月 21 日初诊。主诉 ： 间断性下腹 痛 10 余 年 ， 加 重 1 月 。伴大便干或 不通畅， 排便痛 ， 曾诊断为盆腔炎 、 肠梗阻。近 1 月工作紧张、 劳累， 下腹胀痛加重 ， 口服消炎药、 妇乐 冲剂 ，无明显缓解。白带量多 、 色黄 ， 腰 酸 ， 乏力 ， 无发 热 ，纳食欠佳， 睡眠可， 小便调， 大便干。近 3 日无大便，全腹胀满疼痛 ， 恶心呕吐 ， 不欲食 ， 月经 已第 6 天 ， 量已不多。舌质淡黯 ， 苔黄厚 ， 脉弦。查体 ： 下腹广 泛部位压痛 ( + ) ， 反跳痛 ( ± ) ， 无明显肌紧张。妇科检查 ： 宫颈中度糜烂 ， 子宫体前位 ， 正常大， 压痛 ( + ) ，活动差 ， 附件双侧明显增厚 ， 压痛( + ) 。盆腔 B 超 ：( 一) ， 腹平片 ： 结肠胀气 。宫颈刮片 ： 中度炎症。23岁时行 阑尾切除术。宫颈糜烂及接触性 出血病史 4年 ， 月经 7／ 20 天 ， 量 多， 色黯红 ， 血块 多， 痛经 ( + ) ，怀孕 5 次 ， 顺产 1次 ， 流产 4 次 ， 32 岁时上宫 内节育环至今 。诊断： 盆腔粘连症 ， 方药 ： 大柴胡汤加厚朴10g， 木香 10 g， 水煎服 ， 日 1 剂 ， 服 14 剂 。腹胀 满疼痛明显减轻 ， 食欲好转 ， 大便能行 。上方合桂枝茯苓丸 ， 14 剂 ， 诸症 又有缓解 。服药 3 月症状基本 消失。后 2005年 2 月 、 8 月 因劳累或饮食失 调 ， 上述类似 症状 复发 2 次 ， 均 予 以类 似 中药治 疗 ， 缓 解 。2007 年 3 月因宫颈 CIN Ⅲ于协和医 院行子宫全切术 ， 术中发现盆腔仅有轻度粘连。

盆腔 内子宫 、 附件与肠管解剖关系密切 ， 盆腔粘连症使二者的功能发生障碍 ， 大柴胡汤和桂枝茯苓丸均为仲景方 。大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗阳明热结兼冲任瘀 阻型盆腔粘连症是许润三教授多年的临床经验 ， 使用时需抓住其“下腹痛 、 满 、 胀 ， 拒按 ， 于排便前后疼痛加重 ， 大便干结 ， 舌质黯， 苔黄或黄厚 ， 脉弦” 的辨证要点。前者入阳明经通腑泻热 ， 后者治下焦血瘀痛症 ， 腹痛拒按为其辨证要点 ， 二方合用 ， 相得益彰。大柴胡汤用 于治疗妇科病 ， 既 可清泄少 阳之热 ， 疏理肝胆之气 ， 又可荡涤 胃肠之实热。可治疗腹满 、 腹满痛 、 腹胀痛 、 腹大满不通 、 绕脐痛等症状。桂枝茯苓丸、 大柴胡汤二方具有抗炎 、 抑制血小板聚集 、 改善血液流变学状态 、 镇痛等作用 。动物实验证实 ， 赤芍 、 牡丹皮具有 明显 的抗炎 抑菌作用 ， 能改善微循环 ， 降低毛细血管通透性 ； 赤芍还能促进纤维蛋白溶解， 从而减少手术后粘连的形成 。现代药理研究表明 ， 赤芍 、 莪术等活血化瘀类中药能通过扩张血管 、 降低血小板聚集性 、 降低全血黏度和血小板黏附等作用 ， 改变血液流变学状态 ， 改善微循环 ，使 局 部 组 织 变 软 ， 促 进 炎 症 的 吸收 和 粘 连 的松解 。