阴虚发热--归芍地黄汤加生地.蝉衣--王幸福

医学笔记---阴虚内热 身面皆赤

女，十三岁，

夏天，突然发热，身上脸面都泛红发热

。

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请了众多医生诊之：有的说是温疫也，用藿香正气散

。

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有的说是过食生冷，阳郁于脾也，用散火汤

。

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有的说是中暑也，用香薷饮

。

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有的说是实火也，用承气汤、天水散，结果都无效。急忙叫仆人请我医治。

我问之：头痛么？答之：不痛。我说这不是温疫。

又问：有呕吐腹泻肚痛么？答之：没有。我说这不是中暑。

又问：摸手烫么？答之：不烫。我说这不是脾郁。

再问：有烦燥口渴出汗么？答之：没有。我说这不是实火。

既然没有上述症状，那么必然午后发热厉害。答曰：是的。而且还眼黑耳鸣，口干咽痛。回答：很对。

主人星搓在一旁观之，惊讶。问到：先生尚未诊脉，仅凭几句问话，何以对病证了如指掌。我回答说：这是阴虚内热，不是外感发热。非此即彼，这是必然。症已明了，脉一定是沉数，没有必要再按脉了。于是处方，大剂归芍地黄汤，加生地，蝉衣。二剂而愈。

事后主人星搓答谢我时问到：他人诊脉久按不放，处方沉思不决，先生却寥寥数语即认清病因，且用药如神，真乃绝顶聪明之人。我说：过奖了。《醉花窗医案---清.王堉》

古道瘦马按：此案我最欣赏的是王堉的辨证。思路清晰，方法科学。

    *学医者不仅要学方药，还要善于学习前人名贤的辨证思路。此案在辨证中运用逻辑学中的排除法是一绝。疾病无非外感内伤。先排除外感三阳症，头痛太阳也，呕吐少阳也，口渴阳明也。三者排除，发热不是外感，那就是内伤。内伤发热，有气虚发热、郁积发热，上证不符，剩下的只有阴虚发热，眼黑耳呜，口干咽痛，典型的肝肾阴虚，至此一切明了，用药大剂滋补，顺理成章，一气呵成。妙哉！