跟复发转移一样危险，二次原发肿瘤究竟多可怕？

二次原发肿瘤与通常我们所理解的癌症“复发”“转移”不是一回事。

“二次原发肿瘤”是在得过一次肿瘤之后，又得了一次“全新”的肿瘤，与之前的肿瘤没有直接的关系。二次原发肿瘤可以发生于和第一原发癌相同的器官，也可发生在不同的器官。

例如，乳腺癌患者首次诊断为乳腺导管癌，治愈数年后可能又检查出肺癌。这就是二次原发。

“复发转移”是指治疗后得到控制的癌症重新在原发器官上出现，或者癌症从原发部位侵入淋巴、血管等身体其他部位，形成肿瘤。

例如，早期肺癌手术治疗，几年后发现肺部又有肿瘤，且发现淋巴结肿瘤，这就是肿瘤的复发转移。

 二次原发肿瘤，真实到可怕的数据 

据美国国立卫生研究院（NIH）统计癌症幸存者中约1/5-1/6将再次罹患癌症。

过去二十年中，美国有超过8%的成年肿瘤患者患有二次原发肿瘤。排第一位的二次原发肿瘤为肺癌（18%），其次是结直肠癌（12%）、前列腺癌（9%）、膀胱癌（8%）。二次肿瘤的致死率也很高，超过半数（55%）的患者死于二次原发肿瘤，而死于首发肿瘤的患者仅占13%。

 越年轻，第二原发恶性肿瘤越致命？

随着体检、癌症筛查的普及，许许多多的癌症在早期就能被发现，被发现的癌症患者年龄也相对前移。一项发表在JAMA Oncology杂志上的研究提示，患者年龄越小，二次原发肿瘤死亡率越高，尤其是第二次诊断出癌症，年龄小于40岁的患者。

二次原发肿瘤中，年轻患者临床结局劣于年长患者的，包括甲状腺癌、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、急性骨髓性白血病、软组织肉瘤、中枢神经系统肿瘤。

 是什么导致了“二次原发肿瘤”

临床上，癌症患者再次患癌是普通人的11倍。第一次被癌症盯上，不少人心里不甘，会问“为什么偏偏是我”，而有些人还会在“治愈”之后被盯上了第二次。

那究竟是什么导致肿瘤总是找上同一个人呢？

目前为止，二次原发肿瘤的致病机理尚不完全清楚，研究发现遗传基因、个人的生活习惯和生活环境以及第一次的治疗方式等各种原因，都可能使二次原发肿瘤发生。

| 逃不开的遗传基因

大量研究表明，肿瘤是一类多基因遗传易感性疾病，存在家族聚集现象。不过，不同种类的肿瘤，遗传性也有大小之分。有研究明确易遗传的恶性肿瘤主要有乳腺癌、卵巢癌、非息肉病性结直肠癌等。这些恶性肿瘤的发生往往与基因突变密切相关。

比如说，林奇综合征是临床最常见的遗传性结直肠癌综合征，由MMR基因发生突变所致。近六成林奇综合征患者会发生第二种原发肿瘤，两成患者会发生三种以上原发肿瘤。

| 不良的生活方式和生活环境

不健康的生活方式和环境本来就是诱发癌症的重要风险因素。如果患者因此而罹患癌症但是还保持一样的生活方式和环境，二次肿瘤风险就存在。

比如肺腾一直在劝大家戒烟和警惕二手烟，就是因为吸烟和肺癌及其他多种癌症都有关系。如果一位患者在确诊肺癌后仍然保留吸烟的习惯，除了对肺癌治疗造成阻碍，往后他患上其他癌症的几率仍然比普通人大。

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| 治疗方式

第一次癌症时患者接受的治疗也可能是诱发二次肿瘤的一个潜在因素。

很多抗癌药物，本身就会致癌。接受这些药物治疗，可能引起细胞的DNA链断裂、基因突变和染色体异常。目前认为化疗药中的铂类、环磷酰胺、蒽环类具有致癌作用，这种作用会随着药物累积剂量增加而危险性增加。

“随着剂量增加危险性增加”，但其实现在大家使用的化疗方案里的剂量基本都是经过临床多次评估，现实世界反复验证的安全剂量，所以也不用过分忧虑化疗药物的致癌性。

另外，放疗也有引起二次原发肿瘤的可能。放疗有造成染色体畸变，如重复、互换、倒位、易位等的风险。这些损伤在未来的数年到数十年间可能会再次诱发肿瘤。

但是放射线致癌是一个长期的过程，即使接触较高量的放射线，也需要几年、十几年甚至几十年才会有可能发生病变。相对于射线对肿瘤的治疗作用，这种致癌的影响可以忽略不计。

这里例举治疗过程中可能存在的二次原发肿瘤风险，并不是让大家不再接受治疗，因噎废食。只要是正规治疗，不走那些歪门邪道的治疗路，对于肿瘤患者来说，接受科学治疗肯定是利大于弊的。

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