徐福松教授辨治阳痿经验
阳痿，现代医学称之为勃起功能障碍(ED)，是男科的常见病、多发病，研究表明，40~70岁男性中患有不同程度勃起功能障碍的比率高达52%。5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5i)以其有效率超过了80%、性交成功率超过70%而迅速成为治疗ED的一线药物，包括西地那非(viagra，万艾可)、伐地那非(vardenafil，艾力达)和他达拉非(tadalafil，希爱力)。但PDE5i仅能解决部分患者的阴茎勃起功能，对有明确病因的患者无法从根本上解决问题及其由阳痿导致的伴随症状。
因此，中医的整体观及辨证论治仍然是治疗阳痿的重要选择。徐福松教授是当代中医男科学创始人和奠基人之一，其治学严谨，学识渊博；诊病研学，贡献卓著。今就其辨证论治阳痿一病，举例分析，以飨同道。
医案 1
田某，35岁，患者2年前阴茎外伤而致阳痿，屡服温肾补阳、活血化瘀等中药，未见好转，乃来就诊。症见阳事不举，举而不坚，旋即萎软，不能行房。同时伴有午后潮热，口干喜饮，两下肢酸软乏力，脉平，舌质偏红略紫。
辨证为阴虚火旺，兼有血脉瘀滞，致使宗筋失养，而成此症。
治拟滋阴降火为主，以验方二地鳖甲煎治之。
处方：生地10g，熟地10g，菟丝子10g，茯苓10g，五味子10g，枸杞子10g，金樱子10g，丹皮10g，丹参10g，天花粉10g，川续断10g，桑寄生10g，鳖甲20g(先煎)，牡蛎20g(先煎)。
进服10剂，阳事渐兴渐坚，潮热告退，精神转振，唯牙龈易肿。原方加地骨皮12g，再服10剂，诸恙悉愈，每次性交达10min之久。再以原法续施，以资巩固疗效。
按：阳化气，阴成形。阴为阳之基，阳为阴之使。阴精亏损，阳无所依，阴虚及阳，此阴虚成痿必然之理。自制验方二地鳖甲煎，用生地、熟地、鳖甲、牡蛎、丹皮、天花粉、金樱子以滋阴降火，而不用龙胆草、黄柏等清泄相火之泻阳药，并配桑寄生、川续断以补肾壮腰，再于滋阴降火药中少佐杞子、菟丝子等补肾温阳之品，而不用阳起石、锁阳等纯阳无阴之壮阳药，并佐五味子、茯苓以宁心安神，冀其心肾相交。如此，则阴助阳以兴，阳得阴而举，阳痿之症可愈。再者，本方非但对阴虚阳痿有效，而且对糖尿病性ED和药物性阳痿(如高血压长期服用降压药)亦有效。
医案 2
张某，42岁，阳事不举5年余，先后服用育亨宾、万艾可，药后能举，停药复然。后经负压吸引治疗，仍无改善。观之面色无华，神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脉细无力。
辨为肾阳不足，命门火衰。
治以温补肾阳。
处方：还少丹原方加桂附。
28剂后，阳事己兴，夫妻感情改善，复诊改予金匮肾气丸口服半年病愈。
按：本例为典型的命门火衰，肾阳不足之阳痿。肾阳乃人身之根本，若不足，势必未老而身先衰。肾阳衰微则生土无权，脾胃因之虚寒；肾阳温煦无力，气血生化不足而神无所养。还少丹方中枸杞子、杜仲、牛膝能补益肝肾，强筋壮骨；山萸肉、巴戟天、肉苁蓉可补肾以助阳事；熟地补精益髓，养血滋阴；五味子滋肾涩精；山药脾肾两助。因脾胃虚寒，方中除补肾阳外，又用楮实、茯苓、小茴香健脾益气，理气和中；远志、菖蒲宁神开窍。因本例肾阳虚明显，故复入纯阳无阴之肉桂、附子，大增暖肾兴阳之力。肾阳温，脾胃暖，心神安，而诸症自愈。
医案 3
武某，44岁，因心情郁闷，与妻不和半年余。近月来阴茎勃起困难，性欲低下，伴胸闷不畅，两胁胀满，时有嗳气，食欲减退，二便调畅。舌苔薄白，舌质略红，脉象细弦。
辨为肝郁不舒，肾阴亏虚，宗筋不畅。
治以疏肝解郁，滋阴补肾，调畅气机。
处方：醋柴胡10g，制香附10g，广郁金12g，白芍药15g，合欢皮l5g，青皮10g，陈皮10g，白蒺藜30g，山萸肉15g，五味子3g，生甘草6g。水煎服，每日1剂，连服7天。患者于2月后来诊，述服上药7剂后病已痊愈，未再服药。
按：肝为刚脏，主疏泄，性喜条达，包括阴茎勃起和射精功能在内。当今男人多郁证，心理障碍者司空见惯，似与肝气悒郁不舒，疏泄功能失常有关。故阳痿常有从肝论治者，非从肾治疗所能奏效。沈氏达郁饮为常用治痿名方，白蒺藜治阳痿源出于此。《古今医案按》白蒺藜用量竟达1斤之巨，可见本品非多用重用，不足取效。又肝主筋，主运动，为“罢极之本”。前阴为宗筋之所聚，临床所见劳累过度，而导致阴茎难以勃起等现象，似与肝筋罢极有关。沈氏达郁饮加当归、白芍、枸杞子等，治慢性肝炎、乙肝携带并发之阳痿，取其理气养血，刚柔并济，不失为消补兼施治痿之变法。
一、阳痿是个复杂的病症
阳痿的病因复杂，分类繁多，诊断治疗难易参半。它的定义、发病率和就诊率，至今难有确切统计。它的发生、发展，与多脏腑、多系统以及社会、心理诸因素有关，充满交叉和变数，是男科领域最有代表性和特殊性的疑难杂症。
二、辨证地看待阳痿的虚和实
传统认为，阳痿多为虚证，为肾虚，为肾阳虚，治疗以温补肾阳为主法、主方、主药。但古往今来的文献记载，阳痿的病因病机有虚有实。之前所列分型证治，虽不完全，但虚者有肝肾阴虚、命门火衰、心脾两虚、惊恐伤肾4证，实者有肝郁气滞、肝经湿热、痰浊阻窍、血脉瘀滞4证。“肾无实证”一论已不待说，单以肾虚而论，历史的和现实的临床用药，一向是壮阳药占主导地位。诚然，温肾壮阳药不失为治疗肾阳虚阳痿的对症良药，但如不加辨证，盲目壮阳，往往适得其反。清·韩善征早就说过：“由于阳虚者少，因于阴虚者多”，“真阳伤者固有，而真阴伤者实多，何得谓阳痿是真火衰乎?”。
1987年，徐福松教授即提出滋阴法治疗阳痿的“禾苗学说”新理念。尝谓：人身乃一小天地。当今全球气候变暖，加快水份蒸发，水源枯竭，此自然界“阴亏”之一也；太平盛世，性事过频，膏梁厚味，辛辣炙，此生活方式“阴亏”之二也；社会变革，竞争激烈，工作压力加大，人际(家庭)关系紧张，此心因性“阴亏”之三也；温肾壮阳药充斥市场，医患滥用成风，此医源性、药源性“阴亏”之四也。现代人阴虚体质更加明显，阴虚火旺较之以往任何时候都严重。证之临床，阳痿“阴虚者十有八九，阳虚者仅一二耳。”切莫一见阳痿，便妄投壮阳之品。临床每见越壮阳，越阳痿者，宜添水(滋阴)不宜烈日曝晒(壮阳)一样。自制验方“二地鳖甲煎”以滋阴为主，温阳为辅，屡起沉疴。此“天人相应”之理也。
三、构建阳痿的整体防治观
阳痿的防治是一个复杂的系统工程。中医药强调整体辨证，在阳痿的防治方面具有的三大特点和优势值得提倡：一是将勃起功能障碍看成是牵涉到全身系统的疾病，而不仅仅是以阴茎勃起为着眼点的症状，特别重视身体、心理、环境场合的选择，偏重双方心理互感以及协调配合等。将观念从单纯的生物医学模式转变到了生物-心理-社会医学模式上来。二是它属于综合治疗。经常多管齐下，广泛运用身心并治，整体调养的观点和方法对阳痿进行多元化的研究和治疗。阳痿与人体脏腑经络气血的盛衰关系密切，决定了它总的治疗原则是：辨明因果关系，审证求因，审因求治，治疗时必须从整体出发，分清标本缓急，因人而宜，知常达变，切忌用药偏颇。三是强调医患协作，夫妻同治。尊重女性的权利和在性问题上的角色地位。
阳痿治疗获得成功的标志不仅仅是阴茎勃起能力的康复，性活动完整的自然过程的保持和恢复才是目的，也是患者及其配偶期待的结果。必须鼓励患者夫妇积极参与，树立治疗信心，高度重视患者及其配偶的意见和愿望，注重采用个体化的治疗方案等等。