风湿百科 | 哪些因素与低疾病活动度RA患者的疾病复发相关？

❐ 编译：吴迪 北京协和医院 风湿免疫科

英国伦敦国王学院风湿病学系的Katie Bechman等人研究了低疾病活动度（low disease activity，LDA）的类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ，RA）患者疾病复发的预测因素，并评估了复发对于12个月临床结局的影响。

研究纳入患者的标准为：服用改善病情抗风湿药的RA患者，DAS28评分稳定且＜3.2。在基线时以及每3个月，研究人员评估临床（DAS28）、功能[健康评估问卷-残疾指数(HAQ-DI)、EQ-5D、慢性疾病治疗功能评价疲劳量表(FACIT-F)、医学结局研究简表-36(SF-36)]、血清生物标志物[多重生物标志物疾病活动度（MBDA）评分、钙卫蛋白、CXCL10]以及影像学数据。

研究中，对复发定义为：与基线相比，DAS28上升＞1.2，或＞0.6且DAS28≥ 3.2。采用Cox回归分析寻找基线时复发的预测因素。复发时对生物标志物进行横断面相关性分析。采用线性回归比较1年后的临床结局。

研究发现，在152名患者中，46名患者（30%）经历疾病复发。基线时的功能残疾与复发相关：HAQ-DI的未调整HR为1.82 (95% CI：1.20～2.72)，EQ-5D的HR为0.20 (95%CI：0.07～0.57)。

用基线变量预测的单变量分析（DAS28: 28关节计数疾病活动度评分;PGA:患者的整体评估;VAS:视觉模拟量表;ESR:红细胞沉降率;CRP: C反应蛋白;HAQ-DI:健康评估问卷-残疾指数）

在多元分析中，仅HAQ-DI是复发的显著独立预测因素(HR 1.76, 95% CI：1.05–2.93)。复发时，DAS28及其组成部分与MBDA和钙卫蛋白显著相关，但相关系数较小，分别为0.52和0.49。三分之二的复发没有出现生物标志物升高。疾病复发的患者，12月时的结局显著较差 (HAQ-DI、EQ-5D、FACIT-F、SF-36和影像学进展)。

研究提示，疾病活动度低的RA患者的疾病复发常见，与疾病活动高、生活质量差和影像学进展快相关。基线HAQ-DI高是复发的中等强度预测因素。

Journal of Rheumatology 2018;45;1515-1521

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