糖尿病高血压出现蛋白尿怎么办？选对降压降糖药，稳定指标又护肾

不管是糖尿病还是高血压，这两种疾病都是很难彻底治愈的慢性疾病问题，而对于身体的健康危害，往往又是叠加的，特别是在肾脏健康方面，如果出现高血压合并糖尿病的问题，血压血糖得不到积极控制的话，对于肾脏的健康损害，往往是叠加出现的，面对这样的情况，我们应该如何应对，如何合理选择药物，今天我们就来聊一下这方面的话题。

高血压合并糖尿病，对肾脏健康危害大

很多朋友都知道糖尿病危害肾脏健康，糖尿病肾脏并发症，也是最常见的一种糖尿病并发症之一，殊不知，高血压同样也会影响肾脏健康，高血压肾病同样也是高血压的一种并发症。因此，如果高血压和糖尿病合并出现，对肾脏功能的影响，往往就更大，肾脏出现肾功能受损的风险也就更大了。

肾脏是人体排泄的重要器官，负责着血液的过滤重吸收的重要功能，而血液的过滤重吸收过程中，流经的血管健康，对于肾脏功能的正常维持，就显得尤为重要。高血压长期不控制，会加速肾脏小动脉的硬化，同时肾脏的小动脉长期承受高压，就更容易使原本保留在血管中的蛋白质以及其他成分渗漏到肾脏中，形成蛋白尿，而蛋白质的渗漏，会损伤肾脏，逐渐影响肾脏功能；糖尿病同样也会影响肾脏功能，糖尿病会改变血流动力学，导致肾脏长期处于高灌注高滤过的状态下，简单来说就好比是长期高负荷运转，同时高血糖还会引起肾脏动脉血管的损伤和硬化，同样也会增加蛋白尿发生的几率，逐渐的损害肾脏健康。如果糖尿病合并高血压，不好好控制血压血糖，出现肾功能受损，最终出现肾衰的几率，要远远高于单纯高血压或糖尿病的患者。

高血压合并糖尿病问题，引起肾脏功能的损伤，应该如何判断呢？很多朋友知道血肌酐水平，是判断肾脏功能出现损伤的重要指标，但需要知道的是，我们的肾脏是有很强的代偿功能的器官，当肾脏功能受到轻微损伤时，肾脏的过滤性能并不会因此受到大的影响，肌酐水平也不会出现太大的升高，而只有当肾脏功能损伤较为严重，肾脏的代偿功能已经不足以维持正常的肾功能时，才会出现肌酐升高的情况，也可以这么理解，当因为肾功能受损出现肌酐升高时，我们的肾脏功能已经下降了50%以上了！

因此，判断肾功能是否受损，靠血肌酐升高来判断还是太晚了，肾功能受损的最早表现，往往是微量蛋白尿的出现，当出现微量蛋白尿时，就说明糖尿病、高血压对肾脏的功能已经开始形成了影响，蛋白尿并不仅仅是一种现象，血液中的蛋白质漏入肾脏，就会对肾脏的过滤结构逐渐造成损伤，这个时候，控制好血糖血压，尽量减少蛋白尿的出现，就是延缓肾脏损伤，保护肾脏的重中之重，值得我们重点关注。

高血压合并糖尿病，出现蛋白尿问题，降压药降糖药如何选？

我们今天不谈生活调理，重点说一下，降压药和降糖药的选择问题。

在降压药选择方面，对于高血压合并糖尿病的朋友，目前临床上有两大类很好的药物可供选择，那就是普利类和沙坦类的降压药，这两类降压药都属于抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物，能够有效的抑制血管紧张，舒张血管，降低血压，在降低血压的同时，还能够改善肾脏出现微量蛋白尿的问题，是既能降压又护肾的两类降压药。

对于普利类和沙坦类药物，除了最早的卡托普利是短效药物以外，其他的普利类和沙坦类降压药，都是长效的降压药，每天服用一次即可，用药依从性较高，降压作用明确而温和，往往需要服用2~4周才能发挥最大降压作用，因此对于这两类降压药，如果服药前几天降压效果不理想，不要急于换药或加药，不妨再吃上两周看看。

比起沙坦类药物，普利类药物能够抑制缓激肽降解，有更强的心血管保护作用，但同时也更容易出现干咳的不良反应，如果服用普利类药物出现干咳不能耐受的朋友，可以选择沙坦类药物来替代。

在药物联合应用方面，普利和沙坦类降压药作用机理类似，联合应用起不到协同降压的作用，因此是不推荐普利 沙坦的降压药组合的，如果对于血压升高较严重，需要联合用药控制血压的朋友，可以选择钙离子拮抗剂类的地平类药物来联合降压，这类药物对于肾脏功能也没有不良影响，是可以放心联合使用的降压药。

在降糖药选择方面，新晋被欧洲和美国指南推荐为心血管高危风险糖尿病患者首选药物的SGLT2抑制剂类药物，是糖尿病合并高血压患者的首选药物，这类药物目前国内常见的有达格列净，恩格列净，卡格列净等。

这类药物通过调节降低肾糖阈，通过增加尿液排泄葡萄糖的方式来发挥降糖作用，除了对糖尿病患者有明确的降糖效果以外，还有加强体重控制，降低收缩压，改善尿酸排泄，以及改善微量蛋白尿，保护肾脏的多重功效，不但能够有效的降低糖尿病人的心血管疾病风险，对于控制糖尿病人出现蛋白尿问题，保护和改善肾脏功能，减少糖尿病肾病并发症风险方面，都有着明确的临床获益，因此，糖尿病合并高血压问题的朋友，通常都是心血管疾病的高危风险，因此，选择这类药物，既能保护心血管，又能够护肾，确实是很好的选择。

最后需要强调的一点是，不管是普利类、沙坦类的降压药，还是列净类的降糖药，在应用上，都要尽早，血糖和血压的控制也要尽早。如果在出现蛋白尿的初期，肾功能指标还未出现明显变化的阶段，应用这几类药物来控制血压血糖，都是非常好的选择，既能有效的控制相关慢病，又能保护肾脏功能；而当肾功能出现严重问题时，再去应用这些药物，往往就有了用药禁忌，比如血肌酐超过265的高血压患者，是需要禁用沙坦类或普利类药物，而肾小球滤过率如果小于45的糖尿病患者，列净类药物也是不宜应用的，如果等到肾脏功能严重受损的时候，再去“护肾”，不管是治疗难度，还是药物选择上，局限性都会更大，就真的太晚了。