气上冲胸奔豚气，桂枝加桂降冲逆

桂枝加桂汤是伤寒论中治疗奔豚气的方子。奔豚顾名思义就是奔跑的小猪，《金匮要略》有“奔豚病，以少腹起上冲咽喉，发作欲死，复还止”

原文：《伤寒论》117条:“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也”。

方药：桂枝（五两），芍药（三两），生姜（三两），甘草（二两），大枣（十二枚）。

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

病机：上文说到过汗伤阳。本条是说烧针逼汗，汗伤心阳，心阳虚不能制约肾水，肾中寒气上乘阳位。其病机关乎心肾，二者不可偏废。

本方中“更加桂二两”，是指桂枝还是肉桂，历代医家众说纷纭，我个人倾向于桂枝，桂枝大剂量使用可以平冲降逆，振心阳而伐肾气。

心阳虚而发奔豚者，此方固可治；若心阳虚而表现为心悸、胸闷、胸痛、憋气等此方亦可治。

病案：

许杼验案：顾某，男，44 岁。每夜自觉一股气从小腹上冲到心胸，甚至达到颈部，发作时伴有汗出，心悸，四肢发凉，面色苍白，坐卧不安，且有欲死感。曾在某医院检查未发现有任何器质性病变，诊断为“胃神经官能症”，治疗数月无效。请余会诊。查其脉，沉弦细，舌苔薄白，脉症和参，此乃奔豚证，即用桂枝加桂汤: 桂枝15g，芍药、生姜各 9g，甘草 3g，大枣 5 枚。服 1 剂症减，2 剂发作止，唯心下稍不适，连服 6 剂。在住院观察的半个月中，除偶有小发作外，未见不适。后以苓桂姜枣汤为主方制成丸剂，服用 1 料，2 个月后病愈，恢复工作。本案患者年过四十，患病数月，提示正气不足。夜间发病，四肢发凉、面色苍白、脉沉弦细为阳虚阴寒内盛之象。治用桂枝加桂汤 6 剂温阳平冲降逆气，继用苓桂姜枣汤制丸剂服 2 个月，温阳化饮除下焦水寒之气而获效。

岳美中医案：老友娄某某的爱人，年七十，患呕吐，腹痛一年余，于1973年4月16日远道来京就诊。询其病状，云腹痛有发作性，先呕吐，即于小腹见结成瘕块而作痛，块渐大，痛亦渐剧，同时气从小腹上冲至心下，苦闷欲死。既而冲气渐降，痛渐减，块亦渐小，终至痛止块消如常人。此中医之奔豚气。患者因其女暴亡，悲哀过甚，情志经久不舒而得此证，予仲景桂枝加桂汤：

桂枝15克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚，水煎温服，每日1剂。

共服上方14剂，奔豚气大为减轻，腹中作响，仍有一次呕吐。依原方加半夏9克，茯苓9克，以和胃蠲饮，嘱服10剂。药后，时有心下微作冲痛，头亦痛，大便涩，左关脉弦，与理中场加肉佳、吴萸，数剂而愈。（《岳美中医案集1978；49）

按语：《金匮要略》云：“奔脉病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”本案其女暴亡，悲哀忧思过甚。致发心脾阳虚，火不下达，下寒上逆。因下焦寒气有或聚或散之时，所以少腹痛块有或隐或现之候，心阳虚损，下寒上逆，则气从少腹上冲心。与桂枝加佳汤温阳降逆，正中病机，果有神效。