倪海厦金匮要略笔记（十二）望诊

第五节望诊【原文】问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑色，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也。设微赤，非时者死；其目正圆者痓，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。我们这一节讲望诊，这里只是讲了一个面部的望诊。鼻头色青，主腹中痛，这个鼻头所指的是山根的地方，见下图

山根这个地方青的颜色不一定是一块，有的时候可能就是见到青色的一条血管，那就代表有腹中痛，最常见的就是小建中汤证，小孩子看得很多，山根这个地方只要看到小孩子是青色，小孩不会说话，只会哭闹，就知道是肚子痛，那就是小建中汤证。小建中汤里有桂枝和白芍，如果桂枝用一的话，白芍就是2，加重白芍，就可以止腹痛，白芍对女人的月经痛也是很好的。山根这个地方如果是黑色的，表示有水气，黑色是肾脏的营养，黑色的食物本来就是入肾，当肾脏功能不好的时候，黑色的营养应该是要进入肾脏，可是肾脏功能不好不受纳，黑色就会回逆，所以，我们从黑色可以诊断出肾有问题。山根这个地方如果是黄色，胸上有寒邪，我们就可以用甘草干姜汤来治疗胸中的寒，如果是准头这个地方黄，表示这个人有横财，买彩票会中奖。如果白色，那就表示失血太多。如果你看到“鼻头微赤，非时者，死”，什么叫非时？青、赤、黄、白、黑依序是春、夏、长夏、秋、冬。你在冬天应该看到比较暗一点，怎么看到红色的呢？这就叫做时节和病人的气色正好相反，与节气不对，这是死证。这里说的死证是对古代而言，现在不会了，但是也提示病情比较严重，有点难治。如果冬天你看到眉毛下面红红的，这是红鸾星动，你却在那边说：“是痔”就不对了。所以我们一定要把时运，就是一个人的命运跟我们望诊的疾病要分开来。心脏有问题的时候，除了印堂有红赤以外，还有眼珠，眼珠子内侧近鼻根处这边，可以看到有一条线一定在左眼内侧。这个一条像眼翳一样生的很大，红红的在左眼这个地方，这就告诉你，此病人已经有心肌梗塞了，或是心脏血管堵塞住了，这时可以看到眼翳很重。这个翳不是白内障的翳，是心脏动脉血管堵塞可以看到的表现。中医的望诊就是让我们能够站在外面而知道里面藏的是什么，“其目正圆者，痉，不治”。一个人眼睛瞪得很大闭不起来，眼瞪圆而不动，这代表阳气浮在上面。就是阳已经要离开身体了，表示人已经快死掉了。厥阴证里有提到， 一个人但坐不得卧，烦躁，眼睛瞪很大，你想想他的阳亢到了什么程度？连眼睛想闭都闭不起来，全家人都在睡觉时，他一个坐在那边瞪大眼，这表示已经快要死了，张仲景说不治，我们作为中医，不可能不治，只能是尽人事，听天命。脑膜炎发高烧的时候，病人也会痉，当筋抽起来时，眼睛都瞪得很大，你如果跟病人说：“不要难过，眼睛闭起来吧”。他不会管你的，他眼睛就是瞪很大，不但瞪很大，而且眼珠子还往上跑这是很危险的，表示病毒已经进入脑部了。到这种阶段我们经方都可以治，用针灸、用经方，治疗起来都不会很难的，而经方用的急救药物反而更便宜。“又色青为痛”你看到病人的脸色发青，青色出现，这是痛证，“色黑为劳”你看那个人脸上黑黑暗暗的，就是“劳症”，这是中医的观念，色黑为劳症，色黑是无欲，已经没有性欲了，无法行房事。“气色赤为风”脸上红赤代表有风。“色黄者便难，色鲜明者有留饮”。色黄者便难，这是因为脾主运化，发黄表示脾脏有问题，大便就跟着会有问题。这个便难不一定说是大便不通，下利也是属于大便不正常。“气色鲜明者，有留饮”。我们人身上有水饮梗在胸腔里面， 或者是梗在下焦，只要身体内某处有留饮时，一般脸色都是光光亮亮的，这种光亮的脸色不是气色好，是身体里面有留饮，或是胸腔里面有积水，所以我们要区分清楚。当脸上光光亮亮，但脸上整个光是散的，平常我们正常的人，光色是从皮肤下面隐隐发出来的，如同珍珠一般，所谓鲜明就是脸肿起来，脸颊是虚胖，代表身上有留饮。当身上有留饮的时候，此留饮到底是在胸腔里面？还是心脏有积水？还是在脾脏？还是在组织上面？还是腹部有积水？中医都有一套辨症的方式。在这里张仲景开始先给大家一个很简单的概念。以上就是望色看来来的一些症状。