来氟米特联合免疫球蛋白可治疗BK多瘤病毒肾病

《移植进展》杂志上一项研究显示来氟米特联合静脉用免疫球蛋白，同时结合降低免疫抑制剂量，可能是一种能有效治疗BK多瘤病毒肾病的方案。

在正常人体的泌尿生殖系统内存在有BK多瘤病毒（BKV），一般不会发病。但在移植术后，患者尿液、血液和移植器官内的BKV复活率分别为40%、15%和5%。

BKVN是引起移植后器官丢失的最主要病因，约80%的BKVN会并发移植器官丢失。在移植术后通过病毒筛选，早期诊断BKVN并及时进行药物治疗会明显改善移植器官的存活率。

土耳其的Dheir H等随访了214例肾移植术后患者。共发现了19例BKVN患者（8.9%），平均年龄45.8岁，68.4%为男性患者，94.7%为活体肾移植，从诊断至透析的平均时间为39.6个月。

研究显示基线时血清肌酐值、应用抗胸腺细胞球蛋白和累积剂量、他克莫斯平均剂量和乙肝病毒阳性均与BKVN呈正相关。所有BKVN患者的免疫抑制剂的剂量均有所降低，其中68%改用了来氟米特，74%应用了静脉用免疫球蛋白，32%应用了西多福韦。此外，在降低免疫抑制和调整用药后，患者的急性排异发生率并没有明显增加。

目前，BKVN的主要治疗方案一般是降低免疫抑制剂剂量，但该方案会增加移植器官发生排异的风险。其他方案（包括来氟米特、西多福韦和静脉用免疫球蛋白等）往往是小样本量、非随机的队列研究，目前缺乏公认能有效治疗BKVN的标准方案。

BKVN是肾移植患者术后的一个常见的重要并发症。该研究显示来氟米特联合静脉用免疫球蛋白，是一种能有效治疗BKVN的方案，这为BKVN的治疗带来新希望。

参考文献：TransplantationProceedings 2011;43:867-870