心脏骤停 早期气管插管或降低生存率

丹麦奥胡斯大学医院急诊医学研究中心的Lars W.Andersen等人展开一项研究，目的在于探讨成人院内心脏骤停时进行气管插管与出院生存率的相关性。研究发现，对于成人院内心脏骤停患者，复苏的前15分钟内进行气管插管会降低出院生存率。

成人院内心脏骤停后死亡率很高。临床上，医生会对院内心脏骤停患者实施气管插管等干预措施。但很少有研究对这类患者气管插管与生存率的关系进行探索，丹麦的研究人员为此展开研究。

研究纳入2000年1月至2014年12月期间“遵从指南—复苏登记”（Get With The Guidelines–Resuscitation registry）的心脏骤停的成年住院患者。心脏骤停时已留置有创人工气道的患者被排除。共涉及668家医院中的108079位成人，年龄中位数为69岁（58岁～79岁），45073人（42%）为女性，24256人（22.4%）存活至出院。

主要终点为存活至出院，次要终点为自主循环恢复（return of spontaneous circulation，ROSC）和良好功能结局。脑部功能分类评分（cerebral performance category score）为1分（轻度或无神经缺陷）或2分（中度脑残疾）视为良好功能结局。

71615位（66.3%）心脏骤停15分钟内行气管插管患者与43314位（60.5%）未插管患者（对照组）对比发现，与未插管患者相比，插管患者的生存率低（RR=0.84，95%CI：0.81～0.87，P<0.001），两组生存率分别为16.3%和19.4%；ROSC患者的比例低（RR=0.97，95% CI：0.96～0.99，P<0.001），两组分别为57.8%和59.3%；良好功能结局的比例低（RR=0.78，95% CI：0.75～0.81，P<0.001），两组分别为10.6%和13.6%。虽然在预先指定的亚组分析中存在差异，但插管与任何亚组的结局改善无相关性。

研究提示，对于院内心脏骤停的成年患者，与复苏的前15分钟内未行气管插管的患者相比，进行插管的患者出院生存率低，因此该研究不支持对心脏骤停患者实施早期气管插管。

Journal of the American Medical Association 2017; 317:494-506