体会不同的医疗文化
作者：李忱 北京协和医院中医科
我是协和医院第二批“百人计划”的学员，于2013年8月至2013年11月在美国哈佛医学院附属Forsyth研究所进行访问学习，从事干燥综合征发病机制的研究，短短的三个月体会到不同的医疗文化，跟大家分享。
Forsyth研究所隶属于哈佛医学院，主要研究口腔相关领域，主要涉及微生物学、免疫学和传染病、矿化组织生物学、应用口腔科学四个研究领域，因为我个人专业偏向于中医药治疗免疫病，特别是跟随董振华教授研究中医治疗干燥综合征，在与Forsyth免疫学的Dr Yu联系后，过来学习干燥综合征发病机制相关的实验研究。Dr Yu是年轻的免疫学专家，专门研究干燥综合征的发病机制，曾在多本顶级期刊发表SCI学术论文40余篇，目前是美国免疫学学会委员，承担美国多项国家基金，拥有丰富的科研经验。来到美国学习的短短3个月，体会到如下几点。
01
优美的环境，有条不紊的科研生活
我是作为访问学者来到Forsyth学习，初到Forsyth研究所就很欣喜。Forsyth研究所坐落在查尔斯河畔，跟国内很多传统的实验室不同，国外的研究所坐落在写字楼内，干净明亮的大厅，一应俱全的午餐室，安静而温馨的小图书馆，让我在这里的三个月倍感舒适。
四楼是动物房，五楼是实验室，六楼是首席研究员（principal investigator，PI）的办公室，我们组的成员是一位PI，2位博士后研究人员（postdoc）；一位postdoc是印度人，一位是从纽约大学过去的华人。PI会给新来的postdoc和访问学者，简要介绍自己的研究方向；每周发邮件给postdoc安排一周的工作，每个postdoc都有自己的研究方向。研究所有很多组，每组之间试剂、设备很多都是可以共享的，研究所也会安排技术员，帮你完成诸如流式细胞术的实验。
02
完善的培训机制、额外的学习机会
初到Forsyth都会有安全培训和动物培训，然后上网答题后，才可以进行相关操作。经过3个月的学习，我对免疫机制有了更深刻的了解；对体内体外实验、转基因及基因敲除小鼠、细胞培养也有了全面的认识；对T细胞的生物学效应、T细胞的信号传导通路有了更深入的了解；熟悉了各种实验操作的技能。由于之前没有系统学习过，这部分也是我花精力最大的一部分，首先要看懂各种实验流程，按照英文的流程，熟悉各种实验试剂，然后再搞懂背后的机理。
Forsyth还为postdoc和访问学者，安排了到哈佛牙医学院系统学习免疫学的机会，授课教授会根据自己的研究方向，大体讲一些免疫学背景的知识，然后介绍自己免疫学课题相关的工作。哈佛的课堂没有国内课堂的拘谨，甚至可以吃早餐，喝咖啡，遇到问题随时能跟授课教授探讨。讲课的幻灯，没有太多文字，基本都是图片，很多国内书籍晦涩的文字，有时中文我都很难懂，但在这配上老师的图片，有种茅塞顿开的感觉。在哈佛医学院读书给我的感觉就是神圣，哈佛医学院的大楼很威严庄重，图书馆安静舒适，还设立了单独的小格子间供学生阅读，而图书馆的六楼就是学医人梦寐以求的《新英格兰医学杂志》编辑部。
03
浓郁的科研氛围
刚到美国就被美国的医疗科研氛围所感染。地铁上随处可见临床试验招募广告，地铁报纸都有一整版的广告，包括2型糖尿病、慢性疼痛、纤维肌痛、焦虑症、创伤后综合征等，每名参加试验的人员，在结束后都能得到一些金钱方面的补偿，补偿费用可达1300美元，可见科研的投入成本之高。研究所里也能感受到大家的科研热情，每周二、周四都有科研讲座，邀请很多科研专家做相关领域的科研汇报，展示最新的数据及成果，感受学科交叉和医疗前沿的研究方向。每周三都有postdoc的文章汇报，通常大家都是利用中午时间，postdoc会找一篇文章来讲给大家听，大多数都是找《自然》（Nature）杂志相关的，很多PI都会来参加，PI有时候会针对某种观点向postdoc提问，有时候几个PI相互讨论，大家在提问和讨论中产生灵感。“近朱者赤近墨者黑”，大的内部环境造就了美国科研的实力，就连休息时的桌子上都是《自然》、《科学》等杂志，反复受这种熏染，科研也就变成了一种习惯。
04
终生学习的城市
波士顿是个名副其实的大学城，有哈佛大学（Harvard U）、麻省理工学院（M.I.T）、波士顿大学（Boston U）、波士顿学院（Boston C）、麻省大学（U Mass）、东北大学（NEU）等等，还有一些社区及艺术大学。在这座城市，你永远会感受到学习的态度，地铁里很多人都拿着书读；地铁上各种大学的广告，告诉你活到老学到老，强调再学习，再提高。我也去参观了这些大学，没有校门，每个大学都是开放的，我也去听了几堂公开课，教学从不是照本宣科，上课的互动也是国内所不及的。在波士顿的这段时间，我养成了每天读英文文献的习惯，针对每天的实验，查阅最新的综述，从最新的角度了解所要学习的方向。国内的一位postdoc也告诉我，详细读一篇英文，远胜于读100篇中文，也从一个角度反映了我们与美国科研的差距。
05
不同的医疗体系
波士顿的医院也是全球闻名的，我去参观了布莱根妇女医院、儿童医院、达纳-法伯癌症研究所、哈佛医学院、贝斯以色列女执事医疗中心、马萨诸塞州总医院。在波士顿的医院永远看不到拥挤的人群，很多时候你进去了，都不确定自己到了医院，每个医院门口都有接待台，根据预约的时间到接待柜台去看大夫，都说中国看病难、看病贵，美国看病更难更贵。实验室一个中国的博士后腰痛伴单侧下肢无力，想去看医生，发现去找普通全科医生要提前4周～6周约，而且保险以外要自费付100美元；看不出问题转到专科医生，还要再等2个月，预约CT需要再等4周～6周，去急诊更是贵得离谱。美国医院有很多人性化的东西，马萨诸塞州总医院里面有小型的教堂；儿童医院里面到处都是玩具。而且你的预约永远跟你的信誉挂钩，如果你预约了却不去，下次有可能就不能再挂到号了，美国人很看重自己的信誉，如果你不维护你的信誉，以后看病、买房、贷款都会受到影响。
06
无国界的城市、自由的城市
利用周末时间，我还参加了美国中国医学年会，感受到中国美国之间医疗领域的交流；也去参加了国际学生交流会，与全球各国的大学生交流思想，体会各国的文化差异和初到美国的不同感受。在美国的三个月中，也感受到美国文化的不同之处，残疾人可以自由的生活，可以自由上公交地铁，可以出门遛狗，最好的车位永远留给残疾人，没有歧视，残疾人活得一样很有尊严。
07
借鉴之处
通过以上的体会，我觉得有几点可以借鉴之处。①科研病人的招募，国外都是整版的广告，国内虽然不缺病人，但要想入组更多的病人，适当增加宣传也是不错的选择。②内部科研学术的提升，经常在课内开展文献汇报，找顶级的文献来读，找到与之的差距，久而久之必将能有所提高。③整合医院内部合理资源，开展多方合作，比如实验室的共享，实验试剂的部分共享，实验仪器的预约制度，聘请实验技术员，能更有效地减轻临床大夫的工作压力。与其他科室、院外开展更好的合作，将医院的病人资源优势，与院外的实验实力结合，最大化地应用临床资料及病人样本。
△ 作者：李忱
短短三个月的时间转瞬即逝，每天都有不同的感受，利用短短的三个月时间充实了自己的学术知识，开阔了眼界，培养了一种新的学习习惯。