健康口腔 | 沈雪敏：守护口腔黏膜健康 #爱牙日#
守护口腔黏膜健康
9月20日 全国爱牙日
2021年9月20日是第33个“全国爱牙日”，2021年的宣传主题为“口腔健康 全身健康”。口腔健康与全身健康息息相关，除了牙齿之外，口腔内肉眼可见之处都是口腔黏膜的“地盘”。那么，如何守护口腔黏膜健康？有哪些常见的口腔黏膜疾病，又该如何防治？针对以上种种问题，上海第九人民医院口腔黏膜病科沈雪敏主任医师作出了解答。
健康口腔黏膜“六要素”
口腔黏膜可以分成咀嚼黏膜、被覆黏膜和特殊黏膜，几乎覆盖从咽部到唇部的所有位置。沈雪敏介绍，口腔黏膜处于健康状态时，尽管没有存在感，却能完成辅助食物吞咽等一系列重要工作。
健康的口腔黏膜应具备“六要素”，即湿润、柔软、粉红色、有弹性、光滑、连续。沈雪敏提醒，当口腔黏膜的弹性发生改变并出现下降，或口腔黏膜出现突起、溃破、干燥等症状时，就应引起警惕，及时就医。
沈雪敏强调，口腔黏膜出现异常时，往往潜藏着一定的健康风险。不同于胃肠道黏膜，深藏在人体内部，必须借助胃镜、肠镜等才能观察，口腔黏膜张口即见。而数以百计的疾病会导致口腔黏膜出现各种各样的异变，因此，口腔黏膜可以成为监视身体状况的“前哨站”。如：舌乳头萎缩、口腔溃疡，应该警惕贫血；口腔溃疡长期不愈合、牙龈苍白，有可能是白血病；口腔黏膜出血严重，需要检查是否患有血友病。留意口腔黏膜的异常状况，有时就能早期发现一些不易察觉的全身性疾病。
复发性口腔溃疡：
局部规范用药，勿信勿试偏方
在所有口腔黏膜病损中，口腔溃疡非常多见，也极具代表性。口腔溃疡对患者的正常生活影响颇多，不但会在饮食时感觉疼痛，影响日常营养的摄入，还可能对全身健康造成影响。
生活中，许多人备受复发性口腔溃疡的困扰，它也被称为“复发性阿弗他溃疡”。这种溃疡具有复发性、周期性、自愈性的特点，从1个月出现1次，到1周出现1次，均有可能，发生的位置也会不断变化。即使不用药处理，也会在一段时间后自愈，时间从1周到1个月不等。免疫系统、胃肠道疾病、贫血、微量元素缺乏、内分泌问题等，都会诱使口腔溃疡的出现。除了一些全身性疾病，如克罗恩病等之外，白塞病、口腔结核等，也会导致口腔溃疡的出现。
复发性口腔溃疡虽然很烦人，却没有危险性，但若溃疡固定在一处，且超过2～3个月未自愈的，建议及时前往正规医院就诊，接受进一步检查，排除癌变的可能。
沈雪敏提醒，一些网传治疗口腔溃疡的偏方不可信，大众切勿擅自尝试。在患处涂抹不对症的药物，反而会刺激伤口，使病情加剧。
一般来说，在口腔溃疡症状较轻时，可在局部应用含漱剂、含片、散剂、膜剂等消炎止痛药。目前，医院中使用较多的含糖皮质激素局部制剂，可有效减轻疼痛，促进溃疡愈合。溃疡症状较重时，建议及时前往医院，在医生指导下通过口服药物进行治疗。
创伤性口腔溃疡：
残根残冠及时治，癌变风险须警惕
沈雪敏介绍，导致口腔黏膜溃疡的原因有很多，机械性的刺激是重要因素之一。这一现象在老年群体中尤为常见。长期不愈的创伤性溃疡出现癌变的可能性相对较高。
中老年人的牙齿常会因为各种原因出现缺损，如果不加以修复或是修复体制作不良，尖锐的角或锋利的边缘都可能损害口腔黏膜，久而久而造成创伤性溃疡。沈雪敏指出，这类患者在溃疡治疗的过程中，首先必须要对残根残冠进行去除或修复，对不良的修复体进行调整，去除容易导致创伤的刺激物。
沈雪敏提醒，口腔潜在恶性疾病因具有上皮异常增生、癌变倾向的特征，同时具有复发和多次癌变可能性，因此需要定期随访。目前，无创筛查技术简便、快速、敏感性、特异性较高，临床可以重复操作，用于评估病损区域癌变风险，判断预后。沈雪敏介绍，口腔黏膜恶变无创筛查技术包括自体荧光技术和DNA定量分析技术。无创筛查技术可作为传统组织病理学检查的重要补充，对于口腔癌的早期诊断、口腔潜在恶性疾病的持续监测，及时阻断癌变、降低口腔癌发病率起到了重要作用。
口腔白斑病：
先精准筛查，再微创治疗
口腔白斑是口腔黏膜最常见、最多发的口腔潜在恶性疾病之一，是世界公认的口腔鳞癌的重要来源。沈雪敏介绍，临床治疗口腔白斑的方法主要包括癌化学预防治疗、手术切除和激光冷冻治疗。对于大面积的口腔白斑，手术切除和激光冷冻治疗的创伤很大，术后瘢痕形成、组织缺损等对患者的口腔功能产生一定的影响。
针对口腔白斑病存在的多发、易复发、多次癌变等特点。九院口腔黏膜病科近年来积极开展大面积高危口腔白斑病的精准筛查和微创治疗，治疗水平在国内处于领先水平。
沈雪敏介绍，作为新兴的结合特殊光敏物质与生物光学技术的微创性治疗技术——光动力治疗具有抗感染特性及调节免疫作用，同时能选择性针对异常增生细胞，可以选择性精准破坏病损组织，安全微创、可重复操作。术前无需特殊准备，术中选择表面麻醉或者局部麻醉，光敏剂采用病损局部外敷，术后无需避光，也不会形成瘢痕，疗效显著，易于被患者接受。
沈雪敏介绍，口腔黏膜病科作为九院历史悠久的特色学科之一，是我国最早建立的、以研究和治疗口腔黏膜疾病为主的单位之一。
长久以来，科室以口腔黏膜病为研究主体，以多学科联合、中西医结合为两个重要抓手，形成多个临床特色。包括以白斑、扁平苔藓为重点，全面开展诊治技术研究；制定口腔黏膜白斑症、口糜病（糜烂型口腔扁平苔藓）、唇风（慢性唇炎）的中西医结合诊疗指南和临床路径等。
原文首发于上海大众卫生报【寻医头条】
记者 吉双琦
专家介绍
沈雪敏
上海第九人民医院口腔黏膜病科副主任（主持工作）、主任医师、博士、硕士研究生导师
医学专长：
口腔黏膜病临床与基础研究，在各种口腔黏膜常见疾病、疑难病及口腔黏膜病相关牙周牙体疾病诊疗方面具丰富临床经验
专家门诊：
星期一、三上午（南部院区）
特需门诊：
星期四下午（南部院区）
星期五上午（北部院区）
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