肝腺癌（倾向胆管细胞癌）（阅读原文有精彩）

病理结果

• （右肝穿刺活检）腺癌（结合免疫组化，倾向胆管细胞癌）。

• 免疫组化：CK19+、CK8/18+、CK7-、CK20-、CDX2-、Hep-、TTF-1-。

影像学表现及分类

• 肝内胆管细胞癌的影像学表现主要由其生长方式和病理类型所决定，其病理类型主要包括肿块型、管周浸润型、管内生长型和混合型。

• 肿块型肝内胆管细胞癌多发于外周小胆管，呈膨胀性生长，向外穿透胆管壁形成结节肿块，常侵犯门静脉分支并可向肝内发生转移。影像学主要表现为圆形、分叶状或不规则肿块，周围常见卫星灶，一般不伴有周围胆管扩张；动态增强扫描可见其周边有轻度至中度的连续或不连续的环状强化，中心无强化或呈分隔状、斑片状轻度强化，延时期持续强化。

• 管周浸润型肝内胆管细胞癌多发生于较大的肝内胆管分支，常向周围组织和大血管侵犯，易发生肝门淋巴结转移，影像学主要表现为沿胆管树走行，呈树枝状且边缘不清，内无管腔结构，周围胆管扩张，增强扫描显示延迟强化，邻近胆管壁可呈“星芒状”改变。

• 管内生长型肝内胆管细胞癌较为少见，其影像学主要表现为肝段或肝叶胆管扩张，伴有或不伴有可见的管内乳头状肿瘤，部分肿瘤因分泌大量黏液而导致呈较高密度的胆管囊样扩张。

感谢浙江省丽水市中心医院 程雪 主持读片