肝胆管细胞癌误诊成脓肿一例

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CT表现

·肝门区胆管癌:

平扫:肝门区等低密度软组织肿块,肝内胆管扩张,扩张的胆管多不发生汇合。

动态增强扫描:动脉期边缘轻度强化、延迟期大部分肿块轻-中度强化。

·肝外胆管癌:

平扫:肿瘤病变近侧端出现胆管扩张,常表现为“软藤样” 或“蟹足样” 弥漫性肝内胆管扩张, 狭窄段以下胆管正常,胆囊增大,无胰管扩张。

动态增强扫描:增强后动脉期肿块无明显强化,延迟10分钟后才强化。

·肝内胆管细胞癌:

平扫:肝内不规则低密度肿块,边缘不清,临近肝包膜可见凹陷, 肿块内可见低密度的囊变坏死区, 偶尔病灶内出现点状、片状高密度区。

动态对比增强:动脉期病灶周边轻-中等强化,随后为渐进的向心性增强,延迟扫描肿物均匀强化或中心不完全强化。

病灶处肝脏包膜出现萎缩被认为是周围型胆管细胞癌的特征性表现。


鉴别诊断

·肝海绵状血管瘤:“早出晚归”动脉期边缘结节样强化,逐渐向中心填充, 延迟趋于等、高密度, MRI 表现典型者 T2WI 成“灯泡征”。转移瘤:多表现为肝内多发、大小不等的圆形、类圆形低密度灶,增强扫描显示环形强化,中央区多见坏死,不强化,典型者呈“牛眼征”。

·肝细胞肝癌:动脉期多可见供血动脉,强化特点为“快进快出”,门脉期强化消退。

·肝脓肿:多伴有高热、 白细胞升高、肝区压痛的临床症状。典型者呈类圆形低密度灶,内可见分隔,壁通常较厚。典型者呈“三环征”。

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