大黄——杀菌、泻下、消炎、清热、降血脂

中医上有句话“人参杀人无罪,大黄补人无功”的说法。所谓大黄之“补”,是指它对于人体疾病的治疗作用而言;大黄补人无功,是因为大黄有泻下作用,对中医不了解的人,尽管大黄治好了他的病,却不认为是大黄的功效。

那么今天要讲的就是大黄。大黄这味药，在中医上的地位，远比附子、人参、黄芪、地黄这类补药的重要的多，应用范围也更广，特别是在当下生活条件好了，各种心脑血管疾病横行的年代，大黄的用武之地就更大了。

之前讲过黄芩、黄连、黄柏这三味药，这三味药在功效上加起来抵不上一味大黄。

大黄属蓼科多年生草本植物,以根茎入药,它的临床主治可以用两个字来概括——急、通。

急，大黄是救急救命的一味药，有人说附子也能救急，但是概念不一样，附子的救急是当身体机能急剧衰退，心脏功能衰弱时，用附子作为强心剂来维持心脏功能，多用于慢性病的急性发作。

但是大黄不同，一些急性感染性疾病、脑出血、肠梗阻、急性胆囊炎、急性肝炎，急性胰腺炎、急性肾衰竭，这些疾病发病起势快，如果救治不及时同样死亡率很高，这些疾病有个共同特点，就是普遍脏腑器官存在淤堵的情况，这个时候要用到大黄了。

这是对大黄在临床应用上一个总的概括，当然还不够，我们需要具体了解大黄的具体药理，才能更好的救急和疏通。

传统上，大黄是作为泻下剂来使用，那么顾名思义，大黄首先是有通便的作用。

那么这一点中医在很早以前就意识到了，比如伤寒论，大承气汤、小承气汤、桃仁承气汤，这三个方剂，都用到大黄，那么这方剂，按现代医学观点来说，主要是加速胃肠道蠕动和缓解局部的血液淤堵，调整血液循环障碍，主要是用于各种急性肠炎和肠梗阻的治疗。

大黄在这些方剂方剂中发挥的主要就是泻下作用，那么大黄的泻下作用，并不是作用于胃和小肠，而是作用于结肠部位，能够刺激结肠蠕动，推动粪便的排出，所以不会影响小肠的应用吸收功能。

但是需要注意的一点，大黄泻下的成分不稳定，如果煎煮时间过长，有效成分就会分解破坏掉，所以大黄泻下一般都是后下，煎五分钟左右即可。

咱们平时如果吃多了不消化，排便费力的话，就可以用单味大黄10克然后开水冲泡饮用，服后五六个小时大便就会下来。但如果是习惯性便秘就不适用这个办法。

大黄第二个作用就是清热消炎，这里的清热更多的是通过缓解炎症反应而间接达到清热的目的。

那么这里的炎症，有些是细菌和其他微生物感染导致的，比如急性尿路感染、急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、急性胆囊炎，急性肝炎、急性腮腺炎、宫颈炎，有些是无菌性的，比如急性胰腺炎、胆道梗阻、颈椎病、肩周炎这些。

之前讲的三黄都具有抗菌消炎作用，那么大黄也不例外，大黄的抗菌作用，比三黄更强。大黄对多种能够导致感染的细菌和真菌、病毒都有强力的抑制作用，当然这个抑制机理比较复杂，现在也没有完全搞清楚，但是临床上已经证实了大黄能抑制多种致病菌的活性和繁殖能力。

这里重点讲一下大黄治疗急性肝炎、急性胆囊炎和急性胰腺炎。

肝炎的病因,中医传统上认为主要是湿热证为主，其病因可以概括为“湿热毒邪,并且湿热与病情的及发展关系密切。

为什么肝炎跟饮酒的关系最密切，酒其实就是湿热的典型代表，如果湿热不除，那么就会有接下来的演化过程，从湿热—湿热未尽—血瘀,病理反映是从急性肝炎—慢性肝炎—肝硬化的过程;慢性)肝炎都是由于在急性期湿热未除的表现。

可见肝炎临床治疗的关键在于清除湿热毒邪;在肝炎的急性期及时地除尽湿热,阻断病理演变的这一发展过程,可以减少病情继续发展转慢的机会,并有可能阻止轻型肝炎向肝硬化转化。

能否及时有效地清利湿热,除尽湿热毒邪,对提高临床治愈率,减少慢性肝炎及重症肝炎的发生有极其重要的意义。清除湿热毒邪的治法有多种,通腑泻下解毒是常用治法之一,大黄是其中常用而重要的药物。

传统上治疗肝炎“湿热阳黄”的方剂有茵陈蒿汤(茵陈、大黄、桅子)、大黄硝石汤(大黄、硝石、黄柏、桅子)、桅子大黄汤(桅子、大黄、枳实、豆豉)、大柴胡汤等,这些方剂无一不是重用大黄。

那么大黄发挥功效的具体机理，这里也有必要介绍一下：①大黄有抗病毒的功效，能消除肝炎病毒;

②大黄能抑菌、抗病毒和病原体,并有消除炎症反应的作用;

③大黄能促进胆管舒张,疏通胆小管和微细胆小管内胆汁的淤积,这对消除肝细胞炎症,促进肝内细胞再生有重要意义;

④能促进肝脏血液循环,消除微循环障碍,促使红细胞压积减少和血液粘度下降,恢复组织细胞的正常代谢和血液供应,促进肝脏再生。

急性胆囊炎，病因主要是由于胆结石阻塞胆管引起胆汁淤积和细菌性感染导致的，那么治疗原则就是以疏通胆道和抗菌消炎为主。

大黄就是不二之选。刚才讲了大黄能促进胆道舒张和胆囊收缩，把阻塞胆道的结石挤压到肠道中去，同时大黄又有显著的抗菌消炎作用，消除胆囊炎症。用单味大黄治疗急性胆囊炎疗效非常显著。

之前见过能够用于胆结石的中药有很多，比如金钱草、鸡内金、威灵仙、白芍等等，那么这些药主要是通过促进胆囊和胆管收缩，起到排石的作用，消炎抗菌的功效并不明显，适用于慢性胆囊炎和无症状的胆石症。如果是急性炎症，就不适用。

总结来说，对于肝胆系统的病变，大黄是必不可少的一味药。

急性胰腺炎，这个病急诊上很常见，以饭后左上腹疼痛、恶心呕吐为主，病因主要就是胆结石，因为胰腺跟胆管是共用同一根管道，胆结石把胆管阻塞之后，胰液排不出来，胰液含有消化酶，这部分不能正常排到小肠中的消化酶就会反过来消化胰腺，导致组织损伤。

那么治疗原则第一是疏通管道，让胰液能正常排出来，第二是抑制胰液的分泌，减少对胰腺组织的损伤，这里主要体现的还是“疏通”，前文刚讲过大黄疏通胆道的功能，同时呢大黄还能抑制胰液的分泌，标本兼治。用单味大黄治疗急性胰腺炎也是经过临床验证的，疗效确切。

刚才讲的主要是大黄的消炎抗菌作用，除此之外，大黄在脑出血急性期和慢性肾炎、尿毒症中、消化道出血都能起到一定的治疗效果，尤其需要肯定的是大黄止血的功效，应该经过数千例的临床验证，特别是对于消化道溃疡性出血，有确切的止血功效。

止血的机理与降低血管通透性和缓解溃疡炎症有关。另外在慢性肾炎和尿毒症的治疗上，个人认为有三味药是必用的，急性前的大黄与怀牛膝，慢性期的黄芪。

经过现代临床验证，服用大黄剂之后，尿素氮、肌酐明显降低,高磷、高钾、低钙血症改善,被公认为尿毒症“毒素”的肌类化合物产生生受到显著抑制,服用大黄制剂能明显延长慢性肾功能不全患者的生命。

这些疾病都比较复杂，治疗方案不能一概而论，这里只是提供大黄相关的治疗思路。

大黄另一个需要着重讲解的功效就是能清除血液毒素，延缓衰老，我认为这也是大黄被忽略低估的一点。

这里所谓的血液毒素包括自由基和高血脂，那么延缓衰老跟血管动脉粥样硬化关系又密切，动脉硬化又跟血脂水平高和血液垃圾毒素多有关。

个人经验来说，对于患有高血压、高脂血症、冠心病、动脉硬化患者,坚持服用小剂量的大黄非但不会引起腹泻，反而使大便通调,服药后感到肚腹轻松,精神振奋,胃口消化好,特别对大便不顺畅的患者，更为适用。

关于大黄的功效，最重要的两点，就是疏通，这里的通包括消化道的通畅，也包含了大黄活血化淤，疏通血管，另一点就是消炎抗菌清热，用于急性感染性的疾病。

大黄不适用于哪一类人服用呢？主要是各种虚证，包括脾胃虚寒和脾肾阳虚，以腹泻便溏、畏寒肢冷为主的患者，这一类人使用大黄剂的时候，要主要剂量不能过大和服用周期不能过长，并不是一概否定，彻底不用大黄。

最后总结了一下单味大黄的临床运用，这些结论都是经过长期临床验证，疗效确切的，大家可以放心的拿来使用。

降血脂，延缓衰老

生大黄研细末，装入空心胶囊，每次2粒，1日1—2次。一般服用1个月后，胆固醇、甘油三酯会有明显下降，持续服用，冠心病和动脉粥样硬化这些血管堵塞性疾病会减轻，老年病可逐步消退，精神清爽，有延缓衰老之功。

上消化道出血

口服大黄粉每次3克，每日2-4次，温开水吞服。经治疗100例，止血率达97%,平均止 血时间为2天，平均用大黄20克。

急性出血性坏死性肠炎

取生大黄30克水煎服，每日2-3次。经治疗14例，一般服用2-6次后，疼痛明显缓解,中毒症状改善，便血、粘液血便渐转为稀水样便。除腹膜炎型患者2例，效果不好改用其它方法治疗。1例麻痹性肠梗阻者无效外，其余皆痊愈。

急性胰腺炎

取大黄30-60克，煎服，1-2小时口服1 次，直到腹痛减轻，尿淀粉酶、白血球总数恢复正常后减量。治疗100例，全部有效。平均服药2天后，尿淀粉酶恢复正常。

急性胆囊炎、胆石症

取生大黄30-60克，水煎，1-2小时服1次， 直至腹痛缓解。洽疗10例胆囊炎，全部有效， 平均2-3天腹痛及腹部体征消失，2天后体温正常，3-4天后白细胞恢复正常。

每例平均用大黄240克，对不宜手术，结石小于1cm或呈泥沙样，经其它方法排石效果不好的，用生大黄粉3克口服，每日三次，治疗42例，结果：有31例患者排出胆石，排石率为73.8%。服药后一周内排石者占80.6%。

急性肠梗阻

将生大黄研为粉末，每次10克，成人每天2次，用开水冲服，老人及小孩减半。经治疗44例，一般服用1-3次， 在4-24小时内可排气排便，随后腹胀腹痛缓解，胃肠功能恢复，有效率为97.7%。

急性黄疸型肝炎

取生大黄50克，每日1剂,水煎成200毫升， 1次服下，连服6天，停药1天为1个疗程。年老体弱者服药2天，停药1天，服完6剂为1疗程。经治疗80例，1-2周内肝功能恢复正常者62 例，3-4周内者14例,无效4例。

急性扁桃体炎

用大黄粉12克，用沸水150毫升冲泡服用，间隔2小时继续服用，治疗本病61例，服药1-2天，全部治愈，服药后1天内大便转稀薄者15例，2天后大便均通畅。症状明显好转，停药后大便转为正常。

急性尿路感染、膀胱炎、肾盂肾炎

用生大黄20克，开水冲泡，不拘时服，如果效果不明显，再配伍土茯苓、黄柏、车前子、蒲公英、怀牛膝等清热解毒药共用，轻症一般五天内即可痊愈。

好的 关于大黄先讲这些，祝大家劳动节平安顺心！