内分泌代谢病科医生:C肽是胰岛素的孪生兄弟

深圳大学总医院内分泌代谢病科教授李强

机体内,胰岛素的合成无时无刻不在发生。首先,胰岛β细胞合成前胰岛素原,切掉一个“尾巴”变为胰岛素原,继而一分为二,变成胰岛素和C肽。也就是说,胰岛素的浓度可反映胰岛β细胞的状态,但事实并非这么简单。

在血液中,胰岛素的半衰期仅5分钟,且一进入肝脏,就被迅速代谢;不少糖友还会注射胰岛素,此时血液中的胰岛素有两个来源,单纯测胰岛素浓度无法进行区分哪些是胰岛自身分泌的。

而胰岛素的“双胞兄弟”——C肽不受胰岛素代谢的影响,更能代表胰岛素的真实分泌水平,半衰期有10~11分钟,不会被肝脏灭活,且C肽和胰岛素严格按照1:1比例“出生”。知道了C肽数量,就可知道胰岛素的数量,间接反映了胰岛β细胞分泌胰岛素的能力,这就是测定C肽的意义。

临床中,血清C肽水平常与胰岛素释放试验、口服葡萄糖耐量试验同时测定。正常人空腹C肽水平为400皮摩尔/升;葡萄糖负荷试验后,高峰出现时间与胰岛素一致,比空腹时高5~6倍。

除了监测胰岛β细胞状态,C肽测定还有不少功能。

1.区分1型糖尿病与2型糖尿病。1型糖尿病患者的胰岛β细胞大量破坏,C肽水平低,对血糖刺激基本无反应;2型糖尿病患者的C肽水平正常或高于正常,服糖后高峰延迟或呈高反应。

2.观察胰岛功能变化。部分病史较长的糖友,胰岛功能可能逐年衰退,C肽水平会逐渐降低;血糖波动大的患者,胰岛功能较差,服糖后C肽水平较低,整个曲线较低平。

3.鉴别有无胰岛素抵抗。比如腹型肥胖糖尿病患者的胰岛素抵抗较严重,服糖后C肽水平明显升高。

4.鉴别低血糖的原因。比如糖尿病伴胰岛β细胞瘤患者,血清胰岛与C肽浓度均升高;外源性胰岛素过量所致的低血糖,表现为血清胰岛素升高、C肽降低。

5.判断肝肾疾病病情。发生肝脏或肾脏疾病时,患者肝脏对胰岛素取量减少,比如肝硬化患者“C肽/胰岛素”的比值会降低。▲

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