掌握了这10大病例，同类疾病不用愁（涵盖骨转移瘤、骨软骨瘤、蛔虫症等）
描述：男性42岁，右肱骨中段病理骨折5个月。追问病史，病人自述脑肿瘤术后3年，具体病理形态不清楚。
影像所示
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确诊：结合影像表现考虑骨转移瘤（图示后头颅CT）
扩展讲解：骨转移瘤是指骨外其他组织、器官的恶性肿瘤，如癌、肉瘤或者其他的恶性病变转移至骨骼。主要症状有：
1）疼痛，早期较轻，呈间歇性，渐变为持续性、程度越来越重，并且进展迅速。
2）表浅者可出现肿胀与包块
3）神经压迫症状：脊柱转移瘤可出现脊髓、马尾或神经根的压迫症状，包括根性神经痛、感觉减退、肌力减弱甚至丧失，可伴有大小便排泄机能失调;
4）病理性骨折，有轻微外力时即可能发生骨折
5)原发肿瘤症状：贫血、消瘦、低热、乏力、食欲减退等。
注意与多发性骨髓瘤、正常骨折、骨质疏松、原发性骨肿瘤鉴别。
1）多发性骨髓瘤
发性骨髓瘤也表现为多发骨质破坏，典型病例诊断并不困难，主要依据为M蛋白、溶骨性损害及骨髓涂片检查。
2）正常骨折
少数骨转移瘤以病理性骨折为首发症状，常无明显诱因发生，而后者往往有明显的局部外伤(如撞击、跌倒)史。X线片检查及全身检查找到原发肿瘤有助于二者的鉴别。
3）骨质疏松
骨质疏松CT及X线表现为：皮质完整，小的密度疏松区而骨转移瘤皮质不完整，破坏大小不等。
4）原发性骨肿瘤
骨转移瘤与原发性骨肿瘤：二者都可以在局部出现肿块、疼痛、压痛和肢体活动障碍，前者在出现局部疼痛、肿块之前可已有原发肿瘤的临床表现，后者无其他系统肿瘤病史，病理活检有助于二者的鉴别。
描述：男，45岁，上臂肿物、无力。
该患者本次以上臂肿物、无力及疼痛入院，否认近期外伤史，追问病史得知患者2-3月前搬重物听到“咔擦”一声响（肌腱断裂声），未予重视（时间较长，患者因为忘记而未提供给临床大夫）。
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确诊：肱二头肌长头腱断裂，断端回缩呈波浪状，断头区腱鞘积液（可能为血肿液化），肌腹收缩呈“肿块”状，又称之为“大力水手肌”。
在结合MR征象、患者目前症状以及追问的病史，我们便可明确诊断。不放心的话可以行肩关节MR检查，可发现结间沟空虚，未见肱二头肌长头腱。
同时，也提醒我们影像科在发现问题时，追问病史的重要性。
问：耻坐骨下支巨大骨软骨瘤
描述：女，24岁，发现左大腿根部包块4年，包块增大伴髋关节犯困3个月
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补充：最后两张为同位素骨扫描和PET/CT图
扩展阅读：骨软骨瘤是有软骨帽覆盖的骨性隆起性病变，是最常见的骨肿瘤，占良性骨肿瘤35％和所有骨肿瘤8％。大多数病例发病于30岁以前，无明显性别差异。约15％的患者为多发性，部分多发性病例有家族史及常染色体显性遗传。骨软骨瘤可发生于任何有软骨化骨的部位，以长骨干骺端最常见，长骨中以胫骨上下段、肱骨上段和股骨下段最好发，扁骨中以髂骨最多见，其他少见部位有肋骨、肩胛骨和椎骨，极少发生于颅面骨。位于骨盆和肩带部的病灶发生恶变的机会较高。
问：躺着拍的，看出什么问题吗？
描述：男85岁，腿残疾，从床上掉下来。肩关节肿胀明显，手臂没力气抬不起。腿残疾坐的轮椅没法站，先躺着拍的。
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补充：再次查体发现，右肩峰周围软组织有凹陷，手臂无力下垂，怀疑有脱位。为了避免误诊，后来想办法找个凳子坐着加拍，事实证明怀疑是对的。差点误诊。看来肩关节外伤还是要站立位才好。
问：颈部肿物，考虑什么？
描述：男，60岁，发现无痛性颈部肿物，CT平扫如图
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病理：临床回报为：鳞状细胞癌！没想到的结果。
扩展讲解：鳞状细胞癌常发生于老年人，通常坏死更为显著和弥漫，信号及密度通常不均匀，侵袭性更强，骨质明显弥漫破坏，周围组织侵犯更为广泛，T1WI、T2W1多为中等信号，增强扫描中到高度强化，强化亦不均匀
接着看看这例鳞状细胞癌：
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病理：中分化鳞状细胞癌
影像所见：（右上肺结节组织）长条装组织3条，灰白黑色，长分别0.3里面、0.4里面及0.6厘米，直径均为0.1厘米，大部分质脆易碎。
问：蛔虫症，非常典型！
描述：男性，60岁，腹痛一月。
消化道钡餐影像所示
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补充：
小肠蛔虫症：多发生于饮食条件差的家村，因误吞食蛔虫卵所致，以儿童多见。
钡餐检查：表现为虫体的长条形负影，长轴与长纵轴平行，两端较细，当蛔虫吞入钡剂时，虫影中心见线条形钡剂影，较虫体长度稍短，小肠排空后，线条形钡剂影可继续存在一段时间，说明其在虫体内。本例可见。蛔虫较多时可以引起肠梗阻。
补充一点：为什么有的虫体的负影中有线条形钡剂影？说明此虫是活的，如红色箭头所指，平行三条线；没有的说明已死亡，如绿色箭头所指，平行两条线；基本如此，但不绝对，也有因为钡剂进入时间不够或者虫子不喜欢钡而不显影的。
患者是到城市里探亲的农村人，所以诊断疾病询问必要的住址等基础情况很有必要。前面有说到小肠蛔虫症：多发生于饮食条件差的家村。
问：女，21岁，左大腿病理骨折来诊
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确诊：影像表现为膨胀性溶骨性侵袭性骨质破坏，年龄不大，部位骨巨好发，膨胀明显不能除外ABC。临床工作中GCT合并ABC比较常见。
问：男，66，皮肤及巩膜黄染5天，去年静脉血栓支架术后。腹部CT可见腔静脉内植入物。胆管和胰管扩张。（本病例完整共70张图，点击下方病例详情链接查看）
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确诊：强化后，胰头突出增大，动脉期胰腺明显强化，胰头强化不明显，呈略低信号。病灶与周围正常胰腺组织分界不清，肠系膜上静脉受包绕、推挤，胰周围组织界面不清楚。最后确诊为胰头癌。