【学员医案作业】格“肘窝”
趁热打铁带着学员们格一下徒手急救方法——“拍八虚”之拍打肘窝，检验一下大家的学习效果吧！
医案讨论
作业一
《灵枢-邪客第七十一》
黄帝问于岐伯曰：人有八虚，各何以候？岐伯答曰：以候五脏。黄帝曰：候之奈何？岐伯曰：肺心有邪，其气留于两肘；肝有邪，其气流于两腋；脾有邪，其气留于两髀；肾有邪，其气留于两腘。凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过，血络之所游。邪气恶血，固不得住留。住留则伤筋络骨节；机关不得屈伸，故痀挛也。
肘窝主要涉及到的穴位：尺泽、曲泽、少海。
尺泽，手太阴肺经之合穴。主肩臂痛，汗出中风，小便数，善嚏，悲哭，寒热风痹，臑肘挛，手臂不举，喉痹，上气呕吐，口干，咳嗽唾浊，痎疟，四肢腹肿，心疼臂寒，短气，肺膨胀，心烦闷，少气，劳热，喘满，腰脊强痛，小儿慢惊风。
曲泽，手厥阴心包经之合穴。主心痛，善惊，身热，烦渴口干，逆气呕涎血，心下澹澹，身热，风疹，臂肘手腕不时动摇，头渍汗出不过肩，伤寒，逆气呕吐。
少海，手少阴心经之合穴。主寒热齿龋痛，目眩发狂，呕吐涎沫，项不得回顾，肘挛腋胁下痛，四肢不得举，齿寒，脑风头痛，气逆噫哕，瘰疬，心疼，手颤健忘。
肘窝，为手三阴经所过，所出为井，所入为合。合穴有调脏腑、益经气、调节本经气机的作用。凡是由于邪客、不足、有余等致脏腑不和，经气升降失畅而出现胀满、逆气、结滞、泄泻等，使用合穴大多有一定的治疗效果。
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作业二
一、属于八虚：《内经》“肺心有邪气，其气留于两肘窝…邪气恶血，故不得住留，住留则伤筋络骨节…” ——风寒湿邪阻止经脉筋骨，导致的屈伸不利的问题，应该可以推导为治疗肢体的酸麻胀痛，大概有活血通络，驱邪外出的作用。
二、肘窝属于手三阴经的范畴，特别是心肺，所以可以治疗心肺经相应的病变。
三、合穴的作用：属于五输穴中偏于收藏的穴位，阴经合穴属于水，可以认为引心肺向下走，增加金水循环，或者心肾循环。
四、肘窝附近的穴位主要是尺泽与曲泽，所以还涉及了尺泽与曲泽的相关治疗作用，但因为肘窝的治疗多是广泛性的拍打，这种精确调动某部分的津液的特性会差一些。
综上，基本涉及驱邪通络、心肺、金水与水火循环几个关键词。所以拍打肘窝基本有肃降、养阴、通络驱邪的作用，其它作用则根据循环变化进一步推导，比如：
1.心肺阴虚火旺，或者心肺热盛的咳喘，咽痛，心悸，失眠，甚至是胸痛胸闷，取其养阴泻热透热。
2.经络的疼痛不适，取其通络驱邪的作用，除了手臂局部的筋络不适，其它地方也可以，如《针灸大成》“尺泽理筋急之不用”，可以理解为肝阴不足，筋脉挛急，也可以认为有肝风内动的趋势，所以拍肘窝也有一定的促进金生水与金克木的作用。
3.一些外感的疾病，取其养阴兼透散的作用。
4.小儿慢惊，小儿慢惊有一部分属于肝阴不足、肝风内动，治疗原理与“第2点”相近。
5.气逆呕吐，或者急性呕吐腹泻，腹痛。则取其降之力与通之力，六腑以通为用，以降为顺，或取其降心火助相火与佐金平木气横逆之力。
6.急性高热，中暑，厥证，取其养阴通脉，透心包经的邪气外出的作用，而拍打也有一定振奋经脉的作用，所以也有一定振奋“心阳”的成分在。
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作业三
一、文献记载
“岐伯曰：肺心有邪，其气留于两肘；肝有邪，其气留于两腋；脾有邪，其气留于两髀；肾有邪，其气留于两腘。凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过，血络之所游。邪气恶血，固不得住留。住留则伤筋络骨节，机关不得屈伸，故疴挛也。”
认识：八虚一般位于关节“窝”处，经络所过，容易滞留垃圾，造成淤堵。拍打八虚可去瘀热。
二.位置
1.位于上肢，具有升，散的倾向；
2.为手三阴经所过：心包经，肺经，心经
（1）治疗肺系疾病：“皮毛之疾”咳嗽表证，以及表里经大肠经疾病：肺肃降不利导致的便秘等。
调动金的力量：也有平肝作用，镇惊降逆作用。
（2）心经，心包经：心包热，心阴不足，心悸不宁——通心气，宁心。
3.位于手内侧面，相比手背为阴，加上拍打法偏于泻法，有祛上焦燥热的作用。
4.主要穴位曲泽，尺泽，少海，皆为合穴，属水。所入为合，具有肃降滋阴作用。能够刺激里层脏腑，急救调节。其发散的是燥热，肃降的是津液，解表与肃降滋阴之力，并无矛盾。
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作业四
1.肘窝的定义
肘，是人身上下臂相接处可以弯曲的部位，是一个关节，左右手各有一个。肘窝，是肘部关节朝向身体的部位。
2.肘窝处的经络和穴位
手上的三条阴经，都通过肘窝，其中比较靠近肘窝中间的，是手太阴肺经和手厥阴心包经；另外一条手少阴心经，则比较靠下一些，处于边缘。
在肘窝中间的穴位，我们主要考虑是手太阴肺经的尺泽，和手厥阴的曲泽。
《说文》：“泽，光潤也。从水睪聲。丈伯切。”
《释名》：“下而有水曰泽，言润泽也。”
所以，泽为聚水之地，水多而光润。
尺，是指肘中到掌下横纹正好一尺。所以，尺泽，是手太阴一尺所处之泽。
曲，意指肘部的关节窝之可弯曲。所以，曲池意为手厥阴心包经于肘窝之泽。
3.肘窝的功能作用
肘窝是人体上下手臂的关节所在，有肌肉、筋、经络通过。
肘窝是四关之一。《灵枢·九针十二原篇第一》：“五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，四关主治五脏”。所以，肘窝控制着上臂两条阴经的脉气循行，属于一个控制关口。
另外，关节是神气游行之处。《灵枢·九针十二原篇第一》：“节之交，三百六十五会。知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”所以，肘窝是心、肺神气游行出入之处。
人体的四关处的八虚，都是阴面，会有邪气的居留。《灵枢·邪客篇第七十一》：“黄帝问于岐伯曰：人有八虚，各何以候？岐伯答曰：以候五脏。黄帝曰：候之奈何？岐伯曰：肺心有邪，其气留于两肘。肝有邪，其气留于两腋。脾有邪，其气留于两髀。肾有邪，其气留于两腘。凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过，血络之所游，邪气恶血固不得住留，住留则伤经络，骨节机关不得屈伸，故病挛也。”肘窝，是肺、心、心包经所经过的八虚之一，所以可能会有肺心之邪气居留。
此外，肘窝还可以用来进行诊断。《灵枢·论疾诊尺第七十四》：“肘所独热者，腰以上热。手所独热者，腰以下热。肘前独热者，膺前热。肘后独热者，肩背热。臂中独热者，腰腹热。肘后粗以下三四寸热者，肠中有虫。掌中热者，腹中热。掌中寒者，腹中寒。鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒。”
4.尺泽和曲泽主要作用
尺泽和曲泽，都是合穴，都属水。
“合者，入也”。血气出于井，溜于荥，注于输，行于经，入于合，从四肢而通于脏腑。
手太阴肺经属金，合穴为水，故尺泽为水入于肺经之穴。金生水，水为金之子，“实则泻其子”，故尺泽可以泻肺气。
手厥阴心包经属火，曲泽为水入于心包经之穴。水克火，故曲泽可以补心包之液，可以降心火。
5.相关的病症和手法
尺泽，单独来说，可以泻肺气、润肺、润下，还可以治疗肺经循行路线上的一些问题。比如：
肺气太过引起的咳血、唾血、喉痹、肺积息贲、上气呕吐、口干、短气、少气、肺膨胀等，还有肃降不利导致的寒热风痹、劳热、疟、小儿急慢惊风等。
肺主皮毛，跟毛孔开阖相关的伤寒汗不出、汗出中风、不出汗水肿等。
经络循行相关的，如主肩臂痛、肘挛，手臂不举、腰脊强痛（背为胸之府）等等。
曲泽，单独来说，可以治疗心火太过、心液不够的很多疾病，还可以治疗心包经循行路线的一些病症。比如：
心火太过、心液不够相关的：心痛，善惊，身热，烦渴口干，逆气呕涎血，心下澹澹，身热，风疹、头清汗出不过肩，伤寒，逆气呕吐等。
心包经路线相关的：臂肘手腕不时动摇。
肘窝单独而言，是一个关卡，要保持疏通。结合尺泽、曲泽而言，根据上面提到的各项功用，肘窝整体可以用来疏通肺心的神气游行、清除积留的邪气、治疗肺心相关的疾病、肺经和心包经相关的疾病。最常见的手法，就是拍打肘窝，疏通这里的肺经和心包经，同时拍打尺泽和曲泽两个穴位。——这就是有名的拍八虚中的拍打肘窝。
6.治疗禁忌
尺泽和曲泽都是属水的，宜泻不灸。
另外，《刺禁论篇第五十二》：“刺肘中内陷，气归之，为不屈伸。”【注：肺心有邪，留于两肘，刺肘中内陷，邪不能出，血不能散，故为手不屈伸。】刺尺泽和曲泽部位较深，需要注意针法、手法，注意防止反陷邪入内。
看完之后，你有什么自己的感想体验？