教您如何读懂OGTT、胰岛素/C肽释放试验的化验单

OGTT、胰岛素释放实验、C 肽释放试验是糖尿病患者的常见检查，其中最基础的检查是 OGTT，医生经常把三者放在一起做以评估胰岛功能。

 OGTT、胰岛素释放实验、C 肽释放试验操作步骤

一般在上午8～10 时开始，需要空腹8-10小时。将75g无水葡萄糖（如用 1 分子水葡萄糖则为 82.5 g）溶于300ml水内，5分钟服完。

从服糖第 1 口开始计时，于服糖前和服糖后 30 min、1 h、2 h、3 h （一般不采）分别静脉采血测血糖。

对于体重小于 43 kg 的青少年 ，需通过换算公式减少无水葡萄糖的使用量。

无水葡萄糖的需要量 (g)= 体重 (kg) * 1.75 g ，即每公斤体重1.75g无水葡萄糖。如果计算结果超过 75 g，则还是使用 75 g 的无水葡萄糖。

例如：某少年体重 30 kg，则此少年的葡萄糖需要量 = 30*1.75 = 52.5g。

 OGTT 结果的判定

正常人空腹血糖小于 6.1 mmol/L，餐后两小时血糖小于 7.8 mmol/L。

空腹血糖受损的患者，空腹血糖一般在 6.1~7 mmol/L 之间，餐后两小时血糖小于 7.8 mmol/L。

糖耐量受损的患者，空腹血糖小于 7 mmol/L，而餐后两小时血糖在 7.8~11.1 mmol/L 之间。

若空腹血糖≥7.0mmol/L或两小时血糖大于11.1 mmol/L，说明机体对葡萄糖的调节能力明显降低，已达到糖尿病的诊断标准。

 

如何判定胰岛素释放试验、C 肽释放试验结果

正常人空腹基础血浆胰岛素水平约为5~20mIU/L，C肽水平约为为0.3～1.3 nmol/L，口服葡萄糖后，血糖快速上升，血中胰岛素、C肽水平也迅速上升，高峰值一般在服糖后0.5～1小时之间出现，胰岛素高峰值可达空腹值的5～10倍，C肽高峰值可达空腹值的5～8倍，达峰后逐渐下降，至2～3小时逐渐恢复到空腹水平。

1 型糖尿病或 2 型糖尿病后期

空腹胰岛素及 C 肽明显低于正常水平，口服葡萄糖后各时点胰岛素、C 肽数值也无明显上升，无高峰出现，胰岛素分泌曲线处于较低且基本平直状态，分泌绝对不足提示胰岛 β 细胞功能衰竭或遭到严重破坏，此时则需要终身胰岛素治疗

2 型糖尿病早期

糖耐量试验正常；空腹血清胰岛素、C肽水平升高，服糖后峰值正常其高峰在餐后 2 ~ 3 小时出现。提示患者胰岛素分泌相对不足，胰岛功能以胰岛素抵抗为主，此类患者患者易出现餐前低血糖，虽然糖耐量正常，但属糖尿病高危人群，多见于肥胖者、2型糖尿病早期。

空腹血糖受损（IFG）

空腹胰岛素、C 肽水平升高，口服葡萄糖后更是明显升高，峰值及达峰时间正常，3 小时后胰岛素、C 肽的水平仍然居高不下，没有回落到空腹水平，即胰岛素分泌曲线一直高于正常水平，存在胰岛素抵抗，但此时患者的血糖尚未达到糖尿病的诊断标准。

糖耐量低减

空腹胰岛素、C 肽水平升高，峰值正常，但达峰时间延迟，且 3 小时后胰岛素、C 肽的水平仍然居高不下，没有回落到空腹水平，存在胰岛素抵抗，2 小时血糖大于等于 7.8 小于 11.1 mmol/L。

2型糖尿病

空腹胰岛素、C肽水平升高，口服糖水后峰值及达峰时间正常，代表胰腺仍敏感，但2小时血糖大于11.1mmol/L，糖耐量提示为2型糖尿病，此为胰岛功能仍正常的2型糖尿病。

胰岛素和 C 肽都要测吗？可以只测一个吗？

建议都测，已经用胰岛素治疗的病人，体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定；同时现在采用的放免法测定胰岛素也分辨不出是机体产生的胰岛素还是外界注入的胰岛素，给了解 β 细胞的功能带来困难。

C 肽和胰岛素有共同的前提 —— 胰岛素原，一分子胰岛素原可裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的 C 肽。C 肽不受肝脏酶的灭活，肝脏对 C 肽清除率低，C 肽半衰期长，降解速度慢，不受胰岛素抗体的干扰，故 C 肽测定的特异性高，能够更加准确地反映患者自身胰岛的分泌功能。