倪海厦伤寒论笔记（一一六）

伤寒论第102条辨：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

原文解释：患伤寒病才两三日，就出现了心中动悸和心烦不安，这时，就可以用小建中汤主治。

如果是心中悸，虚烦不得卧，茯苓甘草汤就可以把它治好去掉。如果是心中动悸而心烦者，这表是有里虚，里面虚烦燥动不安，也是小建中汤。所以小建中汤是阴虚的时候用的。

这个条辨专门讲的是中风素虚，这人得到感冒，本来正常是用桂枝汤，除了有汗、恶风、发热、头痛，再加上心中悸而烦，就知道里虚了，还是小建中汤。

所以，应该伤寒二三日，表证仍在，心中悸而烦者，小建中汤主之。这样比较完整。

悸而烦不是水停心下，水气凌心的悸，也不是热扰胸隔的烦，更不是少阳胆火上逆的心烦了。

这个条辩的“悸而烦”的机转，究竟是属于什么呢？必须从产生“悸而烦”的原因上去追寻，产生“悸而烦”的原因有多种多样，但不外乎“虚、实”两个方面，这个条辩中“悸而烦”的原因，则属于虚，因为阳气虚则产生心悸，阴血弱则产生心烦，本证“悸而烦”是阴阳两虚的表现，所以采用温补和营的小建中汤，先补其里虚。

“悸而烦”属于虚证，不论表证已解或未解，总以救里为急，如果中气得到扶助，正气可以发挥驱邪作用，表邪往往也可以随之而解。如果不顾里气之虚，而用发汗剂解表，汗出则阳更伤，必然造成不良后果。

如果是心中悸，虚烦不得眠，茯苓甘草汤可以把它治好。

如果心中悸而烦者，这是里虚，是小建中汤证，小建中汤是阴虚时候用的。

阴虚者，稍有劳倦身热，即心烦不安，纵有表邪，不可发汗，以小建中汤重用芍药，引血内行，以治其烦。所以阴虚的人，要等到里虚恢复了，有表证再开发表的药。所以遇到里虚的人，在发表之前，一定要先治里虚。