里实证辨趣案

【出处】 〔日本〕浅田宗伯《先哲医话》。

【原文】 一人年四十余，病温疫下血后，身重难转侧，四肢不收，口眼开脱，语言不出，其状如塑人，脉滑，舌上生芒刺，似欲冷饮。余以为下证具，即投以大承气汤，服之一帖，眼睛活动，语言少出，续服前方，全愈。又一人患同病，而精神稍爽，瞳子和，口中津液黏涸，不能语言，绝食数日，人以为死证。时患者动指，其状似欲饮水，因与之，少得语言，如此数次。余试与白虎汤，遂愈。盖承气汤主精神昏愦，不能语言；白虎汤主精神爽快，津液黏涸，不能语言。虽均属里实，二汤之所主，自判然矣。（中西深斋《名数解》有白虎、承气辨，颇明晰，而枫亭得之于实际，宜彼此参稽^①，处之无差误）

【注解】①参稽：参考。

【白话文】 一个人，四十多岁，患了瘟疫，便血，身体困重难转侧，四肢散漫，口眼开脱，不能言语，样子就像一个雕塑，脉滑，舌上有芒刺，想要喝冷水。我认为用下法的证候都具备了，就用大承气汤，服用一剂后，眼睛可以活动了，话也可以稍微说几句，继续服用前方，痊愈。又有一个人患了同样的疾病，而精神稍微爽朗，眼睛正常，嘴巴干，口中津液黏腻，不能说话，不能进食好几天了，人们都以为他要死了。当时患者可以活动手指，他的样子想要喝水，于是给他，话语较少，像这样几次。我试用白虎汤，也痊愈了。承气汤主精神昏聩，不能说话；白虎汤主精神爽朗，津液黏涸，不能说话。虽然两个方剂都属于里实证，但各自主治证候很容易判别。（中西深斋《名数解》有白虎、承气两方的辨证，很明确，而枫亭从实际中得到辨证，应该彼此参考，临床处理就没有差错）（郁东海等）