4分“灵魂砍价”为患者 Vs 好药，降幅少
专栏作者/Felix Yao
日拱一卒，业精于勤。
上个月，国家医保药品准入谈判现场，”被誉为“灵魂砍价手”的医保专家许伟一路将治疗2型糖尿病的达格列净片，从5.62元砍到4.36元。他说：“中国有1亿多糖尿病人，假设10%用这个药，那药价降1分钱，我国1天就可以省10万块钱。一年就是省3600多万。”
“灵魂砍价”手，代表国家，只为患者。
对于进入国家医保目录，药品降价，患者最终获益，大众都有共识。也许我们立场不同，会从不同角度看待“灵魂砍价”，但有一天，你终将成为患者。患者对药品需求是明确的，能治病，少花钱。从购买属性来说，目标是物美价廉，其实医保局一定意义上也是购买方。
4分钱对普通患者影响微乎其微。一天一片，每片便宜4分钱，一年节约14.6元，14.6元只够在京东首页买几片饼干或糖果，如果购买猪肉，恐怕少之又少。
可是，对处在贫困线以下的患者，一种药可以节约一点钱，往往这类患者都合并有其它疾病，需常年终生服药，而终因病致贫。数据显示，中国现有农村贫困人口中，因病致贫因病返贫占比达到44%，因病致贫因病返贫是最为突出的致贫因素。
医保专家许伟在采访中讲到，很多患者看不起病，或倾家荡产，或只能等死，这并不是危言耸听。
一部《我不是药神》走心表达肿瘤患者心声，“我只是想要活着，活着有罪吗？”在高药价的时代，患者无法支付药品费用，只能走上外国代购的道路。剧中主人公程勇在代购肿瘤药的过程中，结识了因女儿患白血病而不得不去夜店跳钢管舞的单亲妈妈思慧、因病怕拖累家里偷偷跑出来打工的黄毛青年彭浩，这些情节都深刻触动我们内心，如果换作是我们，又该如何？
4.4元4太多，难听，再便宜点，4.36元。“灵魂砍价”只为节约4分，生活中很难找到实物4分钱。我们相信，中国的患者都很感谢这位官员，为了中国老百姓能用上“平民价”的“贵族药”，他豁出去了。
国家卫健委扶贫办主任、财务司司长何锦国在会上表示，近年来，国家卫健委会同有关部门认真贯彻精准扶贫精准脱贫方略，把防止因病致贫返贫作为主攻方向，研究确定了“三个一批”分类救治策略，已经有670万户因病致贫返贫的贫困户实现脱贫。
据报道，大病专项救治病种全国范围内扩大到25种，很多地方在此基础上增加到了30多种。另外，对慢病患者落实家庭医生签约服务。
截至2019年6月底，全国1435万贫困大病和慢病患者得到基本救治和健康管理服务。
相信在国家的精准扶贫的背景下，降低药价将不再是减轻患者负担的唯一方式。希望未来类似“许伟”式的医保专家即使面临砍价，压力也不用那么大，不用担心好药谈判失败，能最终让患者用得上，用得起好药，让好药的价值充分发挥。
在视频中，专家也提到，你们的是好药，希望你们继续生产好药，为老百姓造福。到底什么是好药？
今年3月，国家医疗保障局发布《2019年国家医保药品目录调整工作方案》，其中明确指出“对同类药品按照药物经济学原则进行比较，优先选择有充分证据证明其临床必需、安全有效、价格合理的品种”。其实在工作方案中已经明确指出，具有充分循证证据，是临床诊疗中必需不可或缺的治疗药物，同时兼具安全、有效、价格合理。
公众一般也会认为，好药，降幅少。在此轮降价过程中，有些品种按“分”砍价，有些品种与同类价格相当，甚至略高。
降价多少，品种的经济性价值才可以体现呢？这需要进行药物经济学评估，如果有药物经济学研究为最佳，可以直接引用结果。如果没有，可以根据现有临床研究进行药物经济学比较。
面对董倩的采访，许伟讲道，底价来自药物经济学专家对药物成本核算或参考其他国家的价格，综合考量后制定。但实际来看，申报材料中并未体现品种成本信息，那么，推测大多评审专家更可能参考临近国家该品种价格。
119个新增谈判药品谈成70个，价格平均下降60.7%。降幅最高83.6%，从330元/支降至54元/支，精氨酸谷氨酸，该品种来自辽宁海思科，用于慢性肝病引起的高血氨症的辅助治疗，同类品种雅博司德国MERZ的门冬氨酸鸟氨酸在上海售价49.22元/支。
降幅最低的品种重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物从1815元/支降至1399元/支，降幅22.9%。丽珠制药艾普拉唑从256元/支降至156元/支，降幅39%。
据相关数据显示，消化类药物按治疗领域市场容量排序为第八位，而艾普拉唑这一类质子泵抑制剂市场容量达百亿。该领域多家外企布局品种，作为中国研发的创新药艾普拉唑降幅39%是否代表普遍性？抑或4分钱”灵魂砍价”只是噱头？
老百姓对此轮医保谈判目录关注，超过以往，除了谈判增补品种范围广、品种价格创新低外，而媒体深入谈判现场报道，一次又一次将“贵族药”和“平民价”的概念放大，起到推波助澜作用。
到底是否大部分品种都已“平民价”，抑或是个案？由于大部分品种申请价格保密，旁人暂时无从知晓。
从艾普拉唑来看，主要适用于治疗十二指肠溃疡及反流性食管炎，规格10mg/支，医保降幅后价格为156元，起始剂20mg，后续每次10mg，每日一次，连续3天。药智网显示，同类药物注射用埃索美拉唑，规格40mg/支，仅为103.34（北京地区中标价）。
从知网搜索艾普拉唑文献相关主题143条，外文文献37条，2019年在British journal of clinical pharmacology发表最新临床研究，该杂志2018-2019影响因子3.89。
（最新国外发表外文文献）
“新型质子泵抑制剂艾普拉唑的研究进展”一文下载数量最多，达894次，“艾普拉唑的作用机制与临床评价”一文37次被引用。从文献发表数量来看，临床证据发布逐年增加，从2016年开始呈下降趋势，2019年略有回升，或许与医保评估相关。
（知网显示历年文献发表数量）
其实仅从艾普拉唑相关临床证据来看，无论是文献发表数量、引用量、下载量未见其明显优势，但如果临床研究中能证实艾普拉唑临床疗效或安全性优于注射用埃索美拉唑，超越该临床抑酸金标准，那么，好药，降幅少，也属实情。
无论4分“灵魂砍价”，还是好药，降幅少，面对医保评审规模浩大，涉及品种多，评审专家范围广，要做到整齐划一的评估非常困难。
我国人口众多，幅员辽阔，医疗体制改革的复杂性远远超过其他国家。随着医保评审机制及流程的制度化，科学化以及经验的累积，此轮医保评审已经达到相当水准。
而未来通过国家精准扶贫战略的深入，我们期待“灵魂砍价”将不再是主流，患者将不再因病致贫。
央视近距离报道谈判现场，增加了医保谈判透明度，如果在评审环节或者关于降价逻辑，能有深入报道，应该会赢得更多赞誉，或许正如医保专家许伟在“面对面”采访中讲到，各方将双赢或多赢。
完结
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