反反复复的变应性鼻炎怎么治？
复旦大学附属中山医院厦门医院
曾娜婷
变应性鼻炎是鼻黏膜接触吸入性变应原后由Ig E介导的以嗜酸性粒细胞为主的鼻黏膜炎症，为Ⅰ型变态反应。变应性鼻炎在亚洲的患病率高达38%。典型的临床症状为鼻塞、清水样鼻涕、阵发性喷嚏、鼻痒等，可伴有眼痒流泪等眼部症状，主要体征包括鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿和鼻腔水样分泌物。部分变应性鼻炎合并哮喘、慢性咳嗽等下气道疾病。
变应性鼻炎的治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育，概况地形容为“防治结合，四位一体”。本文简要来介绍一下药物治疗和健康教育。
品种有布地奈德、氟替卡松和莫米松等。作用是通过减少炎症细胞数量和炎症介质的释放达到降低炎症程度而减轻临床症状，但对变应原和致敏过程无直接作用，持续治疗需要一定的时间长度。（2-4周）
注意事项：
（1）轻度和中-重度变应性鼻炎的治疗，按推荐剂量每天喷鼻1-2次，疗程不少于2周；对于中-重度持续性变应性鼻炎是首选药物，疗程4周以上。
（2）鼻用糖皮质激素的安全性和耐受性良好，其局部不良反应主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等，症状多为轻度。
（3）鼻用糖皮质激素短期治疗（疗程2-12周）的鼻出血发生率不到10%，与安慰剂比较无明显差异。而长期治疗（疗程1年以上）的鼻出血发生率可达20%。掌握正确的鼻腔喷药方法可以减少鼻出血的发生，使用时应避免朝向鼻中隔喷药。
（4）临床观察显示，采用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松或布地奈德鼻喷剂治疗变应性鼻炎（疗程1年）对儿童的生长发育总体上无显著影响。
包括氯雷他定、咪唑斯汀、西替利嗪、依巴斯汀。起效迅速，作用持续时间较长，能明显缓解鼻部症状特别是鼻痒、喷嚏和流涕，对合并眼部症状也有效，但对改善鼻塞的效果有限。
注意事项：
（1）对于花粉过敏的患者，推荐在致敏花粉播散前进行预防性治疗，有利于症状控制，并根据花粉散播时间以及对症状产生的影响而决定疗程。
（2）儿童用药需注意药品说明书的年龄限制和推荐剂量，5岁以下建议使用糖浆或颗粒剂型。
（3）第二代口服抗组胺药具有良好的安全性，其血脑屏障的穿透性低，减少了对中枢神经系统的抑制作用，镇静和嗜睡不良反应较少见。
例如孟鲁司特，是白三烯受体拮抗剂，对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服抗组胺药，而且能有效缓解喷嚏和流涕症状。
注意事项：
（1）孟鲁司特与第二代口服抗组胺药氯雷他定联合使用，对季节性变应性鼻炎患者的日间和夜间症状（包括鼻塞及睡眠障碍）的改善作用更显著，其疗效优于孟鲁司特或氯雷他定单独治疗。
（2）口服白三烯受体拮抗剂与鼻用糖皮质激素联合治疗变应性鼻炎，其疗效优于鼻用糖皮质激素单独治疗。
（3）白三烯受体拮抗剂的安全性和耐受性良好，不良反应轻微，主要为头痛、口干、咽炎等，无嗜睡。
呋麻滴鼻液羟甲唑啉喷雾减轻炎症反应所致的鼻黏膜充血和肿胀，缓解鼻塞症状。
注意事项：
（1）连续用药不超过7天，儿童原则上不推荐使用鼻用减充血剂，若有必须应稀释后短期使用（如0.025%羟甲唑啉）（<5-7d )。
（2）临床随机对照研究显示，鼻用糖皮质激素治疗季节性或常年性变应性鼻炎时短期加用羟甲唑啉喷鼻，对鼻部症状的改善效果明显优于单一药物治疗。
（3）鼻用减充血剂的常见不良反应有鼻腔干燥、烧灼感和针刺感等，部分患者可出现头痛、头晕和心率加快等反应。
（4）疗程过长或用药过频导致反跳性鼻黏膜充血，易发生药物性鼻炎。
变应性鼻炎目前尚无法根治，其治疗目标是控制症状。生活中有很多健康习惯需要注意：例如对于尘螨过敏的患者，应保持室内清洁，空气流通，勤晒被褥，空调过滤网定期清洗，远离毛绒玩具，不用地毯，季节交替时橱柜内的衣物应晾晒后再穿着。对于花粉过敏呈季节性发病的患者，在花粉散播前2周左右，可采用抗组胺药、鼻用糖皮质激素等进行预防治疗，对症状的控制效果较好。
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