如何拯救失眠？这里有你想要的答案
复旦大学附属中山医院厦门医院
洪婉凤
失眠是常见的睡眠问题，在成人中符合失眠症诊断标准者在10%~15%，且呈慢性化病程，近半数严重失眠可持续10年以上。失眠严重者容易损害患者的身心健康，影响患者的生活质量。
失眠症是以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。失眠症可孤立存在或与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共病，可伴随多种觉醒时功能损害。
在日常生活中，常常有人会问，失眠能不能吃药，哪种药比较好，还有应该怎么服药，如果有的药吃了还是睡不着怎么办等等，本文将针对这些问题，一一解答。
A：在病因治疗、认知行为治疗（CBTI）和睡眠健康教育的基础上，可酌情给予催眠药物。但儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能损害、重度睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力患者不推荐使用催眠药物治疗。
A：常用于治疗失眠的镇静催眠药主要是苯二氮䓬受体激动剂（BzRAs），包括苯二氮䓬类药物（BZDs）和非苯二氮䓬类（NBZDs）。
① BZDs主要包括艾司唑仑、三唑仑、地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮。
对焦虑性失眠患者的疗效较好，可增加总睡眠时间，缩短入睡潜伏期，减少夜间觉醒频率，但可显著减少慢波睡眠，导致睡后恢复感下降。最常见不良反应包括头晕、口干、食欲不振、便秘、谵妄、遗忘、跌倒、潜在的依赖性、次日残留的镇静作用、恶化慢性阻塞性肺疾病和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征症状，以及突然停药引起的戒断综合征。
② NBZDs包括右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆。该类药物半衰期短，催眠效应类似BADs，对正常睡眠结构破坏较少，该类药物可以缩短客观和主观睡眠潜伏期，尤其是对于年轻患者和女性患者更明显。若最初使用的BzRAs对失眠治疗无效，则优先考虑选用同类药物中的其他药物，应根据患者对最初药物治疗的反应来重新选择药物。
A：1、用药剂量应遵循个体化原则，小剂量开始给药，一旦达到有效剂量后不轻易调整药物剂量。
2、按需、间断、足量。
① 需长期药物治疗的患者宜“按需服药”，即预期入睡困难时，镇静催眠药物在上床前5~10min服用。上床30min后仍不能入睡时服用；
② 比通常起床时间提前≥5h醒来，且无法再次入睡时服用（仅适合使用短半衰期的药物）；
③ 当第2天日间有重要工作或者事情时可于睡前服用；
④ 抗抑郁药不能采用间歇疗程的方法。
A：可以考虑调整治疗药物。即当服用的药物治疗无效，可以换另一种短、中效的BzRAs或褪黑素受体激动剂。具体换药方法是在逐渐减少原有的药物剂量的同时，开始给予另一种药，并逐渐加量，在2周左右完成换药过程。
最后提醒大家，长期使用镇静催眠药患者切记突然停药，以防产生戒断症状~
■ 中国医药工业信息中心采编
（上海医药集团特别支持）