桂枝汤为滋阴和阳，解肌发汗，调和营卫的第一方，为什么？

《伤寒论》是方书之祖，而桂枝汤又为《伤寒论》的第一方。桂枝汤的原方组成为桂枝三两，芍药三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。其煎煮和服用方法，以及服后护理，都有详尽的论述，特别是服药后，要喝热粥，以助药力，并且要覆盖棉被约一时许，令全身微似有汗最好，不能大汗淋漓。这些足以说明桂枝汤的发汗效果，以及其性质特征。也体现了张仲景用药以及药效的恰到好处。

张仲景在《伤寒杂病论》中，以桂枝汤加减，可用于各类伤寒及杂病，其方剂多达二十多首。而后世医家，更是对桂枝汤推崇备至，在桂枝汤及其类方的基础上，加减化裁，灵活应用，所治的病证，涉及内外妇儿各科，并发挥着非常好的作用，可见桂枝汤用药组方的精妙。

桂枝汤中，桂姜辛甘化阳，辛温散寒，解表祛邪。芍草枣酸甘化阴，芍药养血敛汗，和营，加甘草大枣，酸甘化阴养营阴营血。酸甘相调，营卫相调。调和脾胃，营卫。 柯韵伯对桂枝汤评价说：“ 此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，解肌发汗，调和营卫之第一方，凡中风伤寒杂病，脉弱汗自出而表不解者，咸得而补之 ” ， “ 外证得之，解肌和营卫，内证得之，化气调阴阳”。

桂枝汤具有双向调节作用，可助卫阳而散风寒，养营阴而敛汗液，发汗祛邪而不伤正，敛汗养阴而不留邪，桂枝汤主要以调和脾胃，从而进一步达到调和气血的作用。桂枝汤的适应证很多，主要以汗出，发热，恶风为主要适应证，也就是，风邪袭表，相对的表现出卫强而营弱，但不是真正的卫强，而是机体抗邪而表现出的生理亢奋，因卫强而营弱，导致营卫失和，桂枝汤主要的作用就是调和营卫。

另外就是表证未除而兼有里虚，或里实之证。里虚，如《伤寒论》说：“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤”。脉浮，说明机体的抗邪能力仍有，脉弱，则说明正气已虚，这时候仍用桂枝汤解表，就算是无汗，也不能用麻黄汤来大法其汗，以免更伤正气。兼有里实，必须先解表而后攻里，这是《伤寒论》的治疗原则，如《伤寒论》说：“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤”。

霍乱，是因风寒暑热，饮食生冷，正不胜邪，三焦混淆，清浊相杂，乱于肠胃，从而导致发热，头痛，身痛，恶寒，上吐下泻，经过治疗，若吐泻已止，但身痛不除，此为卫表不和，可用桂枝汤。正如《伤寒论》所说：“吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之”。也就是考虑分析后，用少量的桂枝汤，用量不能过度。

上面所说的是桂枝汤用于有外感，若非外感性营卫失和，常自汗出，脏无他病，时发热自汗出而不愈的患者，其主要原因就是卫气与营气不和谐，汗出说明病情主要矛盾在卫。 没有发热、脉浮、恶风寒、头项强痛等表证，如植物神经功能失调、更年期综合征。可用桂枝汤先其时发汗调和营卫气血，多汗症可止。

桂枝汤虽然用处很多，是群方之冠，但在临床应用中也有禁忌症。首先是单纯的太阳伤寒表实证，是禁用桂枝汤的，因为芍药酸收，是敛汗的，容易使表寒闭郁更加严重，也可能导致阳气内郁而进一步化热。很有可能就会导致“不汗出而烦躁”的大青龙汤证。其次，湿热，湿毒内盛的患者，也是禁用的，甘性药物可助湿，如甘草，大枣，可增加人体内的湿气。辛温之药可以助热，如桂枝，生姜，应用这些药物，就如同火上浇油。故张仲景提醒后人说：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也，常需识此，勿令误也”。

张仲景在《伤寒论》中分别以长期喝酒的人，和毒热内盛的人所表现出的发热，汗出，头痛，全身酸懒，其症状类似于太阳中风证，这时候，就须我们辨别清楚，若误用桂枝汤，会导致不良的后果。故《伤寒例》说：“桂枝下咽，阳盛则毙，承气入胃，阴盛以亡”。当然，没有那么严重，但总会导致不良的后果。所以说，见到舌红，口渴，咽喉红肿疼痛的表证或者是兼有这一类表现的，也就是有或兼有里热，里湿热的患者，都应该禁用桂枝汤。若必须用桂枝汤，则必须加减化裁，临床可用他药兼制。

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