乳腺癌常用的辅助检查方法及临床意义
作者：刘莹
乳腺癌
是发生于乳腺上皮或导管上皮的恶性肿瘤，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，在妇女仅次于子宫癌。常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤，是严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。
乳腺癌常见的症状包括乳房肿块、泌乳障碍、乳腺癌的远处转移、胸痛、剧痛、水肿、乳头内陷、乳头溢液、乳头破碎等症状,如发现上述症状要及早就医，争取早发现早诊断早治疗。
常见的检查方法有哪些呢？
主要有超声、磁共振、近红外线扫描、钼靶、CT/PET-CT、肿瘤标志物、病理学检查等。
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X线检查
乳腺照相是乳腺癌诊断的常用方法。常见的乳腺疾病在X线片上表现一般可分为肿块或结节病变、钙化影及皮肤增厚征群、导管影改变等，乳腺癌的重要参考指标：肿块的密度较高，边缘有毛刺征象，毛刺较长超过病灶直径时称为星形病变，X线片中显示肿块常比临床触诊为小，此亦为恶性征象之一，片中的钙化点应注意其形状、大小、密度、同时考虑钙化点的数量和分布，当钙化点群集时，尤其集中在1厘米范围内则乳腺癌的可能性很大，钙化点超过10个以上时，恶性可能性很大。
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超声显像检查
对乳腺结节大小、囊实性及定位诊断准确度很高，但对良恶性判断缺乏特异性。
超声检查的有点是无损伤性病可以反复检查，对乳腺组织较致密者应用超声显象检查比较有价值，鉴别肿块系囊性还是实性效果比较明显，对乳腺癌诊断的正确率较高。
乳腺癌的重要参考指标：癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带，正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷等图像。
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热图像检查
常用的乳腺的表现的检查方法，其正确率较高，其原理是应用图像显示体表温度分布，由于癌细胞增殖块血运丰富则相应体表温度较周围组织高，用此差异可做出诊断，出现下列情况时考虑乳腺癌的可能性大。
乳腺癌的重要参考指标：
（1）肿块无热区，但有明显的异常血管图形；
（2）以肿块为中心呈现放射状、分支增多的曲张血管异常图形；
（3）患侧出现环绕乳晕的异常图形，可能在两下象限或乳晕深处有深在的癌瘤；
（4）肿块处有形状不规则的局限性热区；
（5）肿块触摸不清，但附近出现分布不对称的血管增多图形，可能为早期癌变。
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近红外线扫描
其优点是价格低廉，对人体毫无损伤，并配合乳腺的彩超检查基本能明确诊断。
其利用红外线透过乳房不同密度组织显示出各种不同灰度影，从而显示乳房肿块，此外红外线对血红蛋白的敏感度强，乳房血管影显示清晰，乳腺癌常有局部血运增加，附近血管变粗，红外线对此有较好的图像显示，有助于诊断。
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CT/PET-CT检查
可用于不能触及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。
CT/PET-CT乳腺癌的诊断要点是：
①患者多为40～60岁的妇女；
②影像学检查发现乳腺内肿块，边缘不规则并有放射状毛刺；
③肿块内可有沙粒样钙化；
④肿块与皮肤粘连，皮肤增厚回缩，乳头内陷；
⑤CT及MRI平扫及强化时表现为形态不规则，可有星芒状或蟹足样突起，边缘不清，与周围组织分界不清，内部信号不均。增强扫描肿块呈快速明显强化，随后快速廓清。
PET是一种进行功能代谢显像的影像设备通过病灶部位对示踪剂的异常摄取了解病灶功能和代谢状态能探测原发乳腺癌和术后复发病灶，同时能发现腋窝、纵隔淋巴结、肝脏和骨等全身转移灶，但是单纯PET-CT解剖定位不如CT，CT可以清晰地显示人体的断层影像，准确描述病变）（如肿瘤）的大小、位置、形态等解剖学特征但仅靠病变的解剖学特征诊断疾病有一定的局限性，具体还是要结合临床情况进行分析。
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肿瘤标志物检查
在癌变过程中，由肿瘤细胞产生，分泌，直接释放细胞组织成分，并以抗原、酶、激素或代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中，这类物质称肿瘤标志物。
（1）癌胚抗原（CEA）：为非特异性抗原，在许多肿瘤及非肿瘤疾病中都有升高，无鉴别诊断价值，可手术的乳腺癌术前检查约20%～30%血中CEA含量升高，而晚期及转移性癌中则有50%～70%出现CEA高值。
（2）铁蛋白：血清铁蛋白反映体内铁的储存状态，在很多恶性肿瘤如白血病，胰腺癌，胃肠道肿瘤，乳腺癌中有铁蛋白的升高。
（3）单克隆抗体：用于乳腺癌诊断的单克隆抗体对乳腺癌诊断符合率为33.3%～57%。
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活体组织检查
主要有针吸细胞学检查、术中冰冻检查及术后石蜡切片，术中冰冻检查及术后石蜡切片是明确结节性质最有效的方法。
乳腺癌必须确立诊断方可开始治疗，病理为诊断的金标准。
（1）针吸活检：其方法简便，快速，安全，可代替部分组织冰冻切片，阳性率较高在80%～90%之间，且可用于防癌普查，若临床诊断恶性而细胞学报告良性或可疑癌时，需选择手术活检以明确诊断，
（2）切取活检：本方法易促使癌瘤扩散，一般不主张用此法，只在晚期癌为确定病理类型时可考虑应用，
（3）切除活检：疑为恶性肿块时切除肿块及周围一定范围的组织即为切除活检，一般要求从肿瘤边缘至少1厘米左右尽可能完整切除，从下列切除标本的切面检查可初步判断恶性：
①髓样癌的质地较软，切面呈灰白色，可有出血点，坏死和囊腔形成。
②硬癌的切面呈灰白色，收缩状，有如疤痕感，向四周放射状伸出，无包膜。
③管内癌的特点累及多处导管，甚至可向乳头方向浸润，切面呈灰白色，有时可挤出粉刺样物。
④小叶癌的质地较软，外形多不规则，切面呈灰白，粉红色，有时瘤块不明显，仅见乳腺增厚。