CT护理园地：静脉留置针在CT增强检查中的应用及护理

静脉留置针在CT增强检查中的应用及护理

农茂莹、韦红星、黄新洪、冯莉莉

目的 探讨静脉留置针在CT增强检查中的应用与护理。

方法   回顾性分析我院2015年1月1日—2016年9月1日期间1260例增强扫描患者，分为观察组（静脉留置针组）和对照组（头皮针组）， 对比两组CT增强检查成功率及造影剂外渗率。 结果  两组CT增强检查成功率差异无统计学意义（P＞0.05）。 观察组造影剂外渗率比对照组造低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论:在对患者进行 CT 增强检查中采用静脉留置针可以减少造影剂渗漏，大大提高检查的成功率。

[关键 词] 静脉 留置针；CT增强检查；护理配合

CT增强检查已经成为CT检查中重要的影像学检查手段。增强采用的高压注射器注入快、注入稳定，但注射压力大，需进行控制，因此，如何保证造影剂顺利注入在实际操作中具有重要意义。由于目前静脉留置针已经被临床科广泛使用，本文将探讨能否采用留置针取代传统的头皮钢针进行CT增强扫描以及一些护理体会。

检查前主要事项：

①检查前病情评估，详细询问患者有无药物过敏史，尤其是有无造影剂过敏史，糖尿病患者的尿量及肾功能情况，另询问是否有甲状腺功能亢进等疾病。

②向患者讲解 CT 增强检查的基本原理及进行CT 增强检查的必要性 ，缓解患者的紧张情绪 ，并告诉患者在静脉留置针时应如何配合，并告知患者在注射中可能出现的不良反应以及医护人员对不良反应采取的措施，使患者能高度依从医护。
③静脉留置针操作时的细节护理决定了一次性穿刺的成功率，加强护理能有效减少重复穿刺率，减少对患者的伤害。 对水肿较严重的患者不用扎止血带，选好血管后，以左手食指和中指按压穿刺血管直到血管显露， 再次消毒后快速穿刺，这些护理可有效避免因扎止血带后水肿更加明显，可改善血管显露，便于穿刺。

④在行静脉留置针时应尽量选择上肢的腕部或肘部浅静脉，穿刺成功后妥善固定。注射前应先用 20 mL 生理盐水进行测试，观察有无外渗现象。扫描时对注射情况进行严密观察。

方法  本院2014年7月至2019年7月接受西门子Siemens Definition AS 40层螺旋CT增强扫描患者，采用安科公司双筒高压注射器，选用 18-20G 静脉留置针。根据患者实际情况，有临床护士选择富于弹性、容易固定的静脉，常规消毒皮肤后，按静脉输液常规穿刺－ 退针芯、送套管保证套管全部送进血管内，再用胶布固定。通过该静脉通道进行造影剂预注射过敏试验。门诊病人主要行头皮针进行静脉通道进行增强扫描。采用静脉团注法，我院全部选用碘海醇非离型对比剂，成人注射量 1-1.5ml/kg，儿童1.5 - 2.0ml/kg，注射速度普通增强: 成人3.0-3.5ml / s，儿童1.5-2.5ml /s，CTA: 4.0-4.5ml / s。

两种方法出现对比剂外渗的原因：

碘对比剂血管外渗的原因：

（1）与技术相关的原因：a.使用高压注射器；b.注射流率过高。

（2）与患者相关的原因：a.不能进行有效沟通配合；b.被穿刺血管情况不佳，如下肢和远端小静脉，如化疗、老年、糖尿病患者血管硬化等；c.淋巴和（或）静脉引流受损。

观察组（静脉留置针组）和对照组（头皮针组）增强成功率和对比剂外渗统计

最后，预防对比剂血管外渗的措施及护理经验：静脉穿刺选择合适的血管，细致操作；使用高压注射剂时，选用与注射流率匹配的穿刺针头和导管；对穿刺针头进行恰当固定；与患者沟通，取得配合。碘对比剂血管外渗的处理：（1）轻度外渗：多数损伤轻微，无需处理。但要嘱咐患者注意观察，如外渗加重，应及时就诊。对个别疼痛明显者，局部给予普通冷湿敷。（2）中、重度外渗：这可能造成外渗局部组织肿胀、皮肤溃疡、软组织坏死和间隔综合征。对于中、重度外渗患者的处理：a.抬高患肢，促进血液回流。b.早期使用50%硫酸镁保湿冷敷，24h后改硫酸镁保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷；或者用0.05%的地塞米松局部湿敷。c.对比剂外渗严重者，在外用药用药物基础上口服地塞米松5mg/次，3次/d ,连用3d。d.必要时，咨询临床医师用药。

总结：静脉留置针是 CT 增强检查前的重要环节，应用非常广泛，具有操作简单、安全性高、无副作用等特点。 静脉留置针具有良好的柔韧性，使其可以随着血管的形状进行弯曲，

加上其管壁格外平滑，因此不会对血管造成明显刺激。静脉留置针相对于头皮针受外界压力及注射速度的影响较小，因此有利于降低造影剂外渗率。CT室优质护理可保障检查顺利进行，因此，加强增强优质护理，采用静脉留置针，可以进一步减少造影剂外渗的发生，提高静脉留置针的一次成功率，同时避免重新静脉留置针在CT增强检查中的成功应用有重要意义。

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