桂枝加芍药汤合泻心汤、桃核承气汤加减治疗嵌顿痔医案

      初诊：2021-09-01

      男，47岁，混合痔30年，加重伴嵌顿2天。小便量少不利，不大便，肢烦。 

      舌诊：舌淡苔薄白，舌尖红。

      脉诊：72次/分，浮细，左短右长，沉取滑大。

      方剂：桂枝加芍药汤合泻心汤、桃核承气汤加减  桂枝10白芍20炙甘草6生姜20大枣12个切黄连15黄芩15栀子15桃仁10大黄10芒硝10厚朴15枳实15黄芪15川牛膝10桔梗15  一剂水煎服

      疗效反馈：大便日4次，略溏，痔疮肿痛、肢烦无减轻，小便量少日不足100ml，不利。

      原方加柴胡15升麻15鳖甲10，小便量增加，较前流利，大便日2次，略溏，肢烦、肿痛减轻。5剂愈。

      辨证思路：痔疮病标为厥阴血热郁结，外痔以热入血室证为主，治其标泻心汤、桃核承气汤、栀子豉汤不可缺。内痔以厥阴阳出阴枢机不利血郁为主，柴胡、升麻、鳖甲不可缺（少阳阳出阴枢机不利逆传厥阴郁结，阳郁化热故烦、痛，阴郁则实故肿胀）。若合病血栓性内痔、脉沉取疙疙瘩瘩或涩合抵当汤。

       痔疮手术疗法远期副作用可致直肠脱垂，慎之。