针家精要|刺血疗法的临证应用
刺血疗法的临证应用
成都中医药大学 杨介宾
杨介宾，出身于中医名门世家，幼承庭训，儒而兼医，早年随父杨术全临证习医，精研医典，深得中医要旨。从事中医临床工作近50年，在医疗中突出中医特色，注重审因论治，将理、法、方、穴(药)、术一线贯通，讲求临床实效，擅针灸、刺血和拔罐疗法，善治诸般疑难杂病、各种痛证、脾胃病等。几十年勤于钻研，临证不辍，积累了丰富的临床经验，逐渐形成了一套独具特色的学术思想和医技风格。在辨证方面，从经络病机入手，以人体脏腑、经络、脏腑与经络相关的生理功能推测和阐释疾病的病理机制与转归。在遣方用穴方面，选穴精专，配方严谨，善用交经八穴和天星十二穴，以及担截配穴法和同名经配穴法。在治疗方法方面，非常重视以神领气，“气至病所”的意守感传之法；崇尚刺络泻血、核邪安正的观点，善用点刺、散刺、划刺、锥刺四种刺血术，常将此法用于治疗30余种病证，多获良效；擅长艾灸疗法，在前人经验的基础上，研制了火棉灸、药锭灸、点按灸和药线灸等方法；熟谙针灸时间治疗法，常将子午流注、灵龟八法和飞腾八法用于临床。
刺血疗法，就是用三棱针在患者体表某一部位或输穴浅刺，使之出血少许，而达到治疗疾病的目的，这种方法称为刺血疗法。刺血疗法由来久矣，它是在“贬石”治病的基础上发展起来的。早在《内经》中就有不少篇章记载，如《灵枢·九针十二原》篇云:“宛陈则除之”《素问·针解》篇解释说:“宛陈则除之者，出恶血也”《灵枢·经脉》篇亦云:“刺诸络脉者，必刺其结上甚血者，虽无结，急取之，以泻其邪，而出其血”《素问·调经论》又说:“视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾”“血有余，则泻其盛经出其血”在宋金时代著名医家张子和也非常重视刺血疗法。他说:“出血者，乃所以养血也”，“出血者，乃发汗之一端也。”据上所述，都是指刺血疗法而言。后世在此基础上不断有所发展，据临床实践证明，它确实能治许多疑难杂病，尤其是阳实火热，风毒之邪，气结血瘀和一切壅闭有余的实证，大都宜于刺血，每每收到令人满意的效果，由于本法具有简、便、廉、效的特色，故介绍出来供同道参考，不当之处，请批评指正。
常用的刺血疗法有如下几种:
1.点刺法:古称络刺，是用三棱针或粗毫针对准应刺部位，以稳、准、快的手法刺破一点或数点，深约半分至一分，能以出血为度，不可用力过猛及捻转，以免造成过深过大的创口。此法应用颇广，如刺十宣、十二井穴、攒竹、上星等。
2.散刺法:古称为豹纹刺，是用三棱针或粗毫针在痧疹上、斑疹上或郁血部位上分散轻刺，刺数较多，放出血珠即可，如扭伤局部瘀血等。
3.划刺法:用三棱针在病灶局部轻浅划破使之出较多之血液，如丹毒等症。
4.锥刺法:古称赞刺，是用三棱针或粗毫针直入直出，浅而快速，使其出血或粘液，此法多用于痈疽、痹病、痰核、流火等症。
5.密刺法:以梅花针扣打患处，使之微量出血，此法适用于皮肤病，如顽癣等症。
1.各种刺血法，施术前针具与应刺部位，均应严密消毒，以防感染。
2.无论刺络脉或腧穴，首先挤压应刺部位上下，遏其回流，使之郁血，青筋暴露，然后即可施术。
3.出血量依病情而定，不宜过多，一般一二滴至一二毫升为宜，如流血不止者，可用消毒干棉球按住针孔，轻揉片刻即止。
4.有动脉的地方，不宜刺血，如误刺则血射如线者，急按动脉上端，另以消毒棉球按住针孔，其血即止。
5.刺血量少者，每日或间日一次，一至五次为一疗程，刺血量多者，每周一二次即可。
6.对病人要做耐心细致的宣传解释工作，消除不必要的思想顾虑。
1.适应症:根据《素问·阴阳应象大论》记载:“血实宜决之”的原则，凡属血热壅滞，血瘀气结，阳热火毒，风火郁闭等一切有余的实证均宜刺血。如局部红肿硬痛，麻木酸胀，郁血瘀血，急性热病，神志病，高血压，风火热毒等。
2.禁忌症:刺血属于泻法一类，因而不适用于不足之虚证，凡属虚弱，气血亏损，阴阳俱虚不足之征的病证均为不宜。如血虚体弱，气虚下陷、血压下降、血友病、孕妇、习惯性流产、肺痨病、贫血病、全身衰弱等病证均忌刺血。
1.中风闭证:凡中风卒然昏仆，不省人事，两手握固，口禁不开，颜面发赤，气息粗促，痰涎壅塞，二便不通，舌苔黄腻而燥，脉弦数而劲。
治则:启闭开窍，平肝熄风。
取穴:百会、人中、十二井、十宣、合谷、太冲急刺出血。如现红点，刺委中、泽曲出血。亦可急刺五心穴，即百会、劳宫、涌泉，亦具强心醒脑之良好作用。
2.肝风(高血压):凡患有高血压病而见有头晕，头痛，耳鸣或头部发热、颜面发赤、眼睑瞤动、指端麻木，少寐，心悸，焦急烦怒，舌质红，口苦苔黄，脉弦数而有力等证。
治则:清热平肝，潜阳熄风。
取穴:百会、攒竹、太阳、足窍阴、至阴、大敦、厉兑、隐白、十宣、涌泉、头维、风池、太冲、太溪刺血或粗针强刺。
3.中暑:为烈日之下或高温车间劳作，感受暑热炎蒸所得，其症头昏头痛，面赤身大热，大汗出，气粗，口渴引饮，唇干舌燥，胸腕烦闷，甚则昏仆不省人事，或有抽筋，脉多洪大而数。
治则:清泻暑热，醒神开窍。
取穴:百会、人中、委中、神门、十二井、十宣急刺出血，以达泻热清神之效。
4.急性吐泻:由于暴饮暴食，或进生冷腐败不洁之物，清浊相干，乱于肠胃而成本病。其状发病急骤，上吐下泻无度，腹中绞痛，腕闷心烦，头痛发烧，口渴尿赤，吐下之物酸腐气味，或有抽筋，苔黄腻，脉濡数。
治则:清热化湿，调中降逆。
取穴:十宣、委中、曲泽、内庭、金津、玉液、海泉急刺出血;足三里、中腕、内关、承山强刺。
5.时行感冒:凡温邪外束，起病迅速，老幼相似，突发高热，鼻塞流涕，头身俱痛，骨节烦疼，咽喉肿痛，口渴引饮，身热无汗，大便干燥，伴有咳嗽，舌尖红，苔薄黄，脉浮而数。
治则:解表发汗，宣肺清热。
取穴:大椎、曲池、合谷、鱼际、少商、商阳、老商、中商、中冲、攒竹、太阳、十宣等急刺出血，以发汗解表泻热。
6.小儿急惊风:凡属小儿急惊风，多见壮热神昏，两目上窜，口噤不开，角弓反张，四肢抽搐，惊恐不安，痰涎壅盛，面色青紫，甚则二便失禁，脉数，指纹紫暗，苔薄黄。
治则:清热开窍，熄风解痉。
取穴:百会、人中、十二井、十宣、印堂、涌泉、大椎、合谷、太冲、身柱、筋缩、曲池、阳陵泉，急刺出血或浅刺疾出不针。
7.急性黄疽:皮肤、面目俱黄，发热口渴，小便短少而赤，大便秘结，腹部胀满，恶心呕吐，胸中烦闷，甚则壮热神昏，衄血便血，或肌肤出现斑疹，舌质红绛，舌苔黄腻，脉象弦滑而数。
治则:清热退疽，解毒凉血。
取穴:大椎、至阳、腕骨、肝俞、胆俞、中冲、十宣、太冲、阳陵泉，浅刺不留针，或急刺出血。
8.疟疾:凡温邪所致之疟疾，往来寒热，热多寒少，或但热不寒，汗出不畅，骨节烦疼，头痛剧烈，面赤唇红，口渴引饮，便结尿黄，舌红苔黄，气息急促，口苦恶心，脉象弦数。
治则:清热解表，透达疟邪。
取穴:大椎、陶道、至阳、关冲、中冲、后溪、间使、崇骨、十宣急刺出血，或点刺出血，拔罐以泻热退疟。
9.急性热病:凡一切急性热病，高热头痛，口苦烦渴，面目赤肿，气粗口臭，唇焦舌黑，神昏谵语，发狂，昏迷不省人事，甚则咽喉肿烂，肌肤出现痧疹斑疹，便秘尿赤，脉滑数洪大者。如温疫、温毒、风温、湿温、暑温热痢、大头温、虾蟆温等均宜刺之。
治则:清热泻火，凉血败毒，醒脑开窍。
取穴:百会、攒竹、太阳、耳尖、人中、大椎、四关、老商、十二井、十宣、尺泽、委中，速刺出血，还须用大椎至长强每节间宜刺之，效果更佳。
10.癫狂病:本病俗称武痴，此因痰火结聚，蒙蔽心窍，或因伤寒阳明热邪所致其症狂躁刚暴，登高而歌，弃衣而走，骂詈不避亲疏，不避水火，不知秽洁，日夜躁扰不宁，大便秘结，小便短赤，苔黄腻，脉滑数浮大。
治则:豁痰开窍，安神宁心。
取穴:人中、百会、涌泉、大椎、身柱、关冲、期门、神道、心俞、神门、内关、三阴交、劳宫、中冲，宜重刺或刺血。百会为百脉一宗悉至其会之穴。《资生经》则谓:“百会能治心疾”，故以百会为主穴中之主穴。此外孙思邀十三要穴宜重刺或刺血，亦有良好的作用。
11.跌仆闪挫:凡跌仆凝蹴闪歪，以致气血凝滞，局部疼痛肿胀，肌肤青紫，关节屈伸不利，致使气滞血瘀，筋脉络脉受阻而成本病。
治则:舒筋活血，消肿止痛。
取穴:以痛为输，天应穴散刺出血加拔火罐。胁痛加刺肝俞、阳陵泉;脊痛加刺人中、后溪、膏育;腰痛加刺肾俞、肾脊委中、尺泽刺血。
12.小儿疮疾:因停食蓄乳，久则成疮，腹部胀大，青筋暴露，午后潮热，五心烦热，烦躁不安，大便稀搪腥臭或秘结，小便黄浊，舌苔浊腻，脉象濡数而细，指纹淡紫。
治则:消疳理脾，化湿驱虫。
取穴:四缝穴刺出黄白色粘液，足三里、公孙、脾俞、中腕、百虫窝急刺之。
13.暴发火眼:此系风热相搏，血热上冲于目所致，目睛红丝缕缕，赤肿热痛，羞明沙涩，头昏脑胀，眼生黯障，心烦热渴，鼻燥唇干，小便黄赤，舌苔黄而燥，脉象浮数。
治则:祛风泻热，消肿止痛。
取穴:睛明、攒竹、鱼际、上星、耳尖、太阳、大敦、厉兑、足窍阴、内迎香、目窗、丝竹空、瞳子谬、大陵、肝俞刺之出血。两肩胛内缘红点挑刺之。耳后静脉刺血有良好效果。
14.疔疮:本病多发于头面四肢，初起如粟粒状，呈现紫黑色，或如水泡，坚硬如钉，皮肤焮肿灼热，或疼痛痒麻，恶寒发热，如疔毒内陷，则见神识不清，躁烦眩晕，恶心呕吐，如发于四肢，则红丝上窜，称为红丝疔。
治则:清热解毒，散瘀消脓。
取穴:身柱、灵台、合谷、委中急刺之。按疗疮所在部位有关经脉，循经取穴，如生于大肠经部位取商阳、曲池等;生于胆经部位取阳陵泉、足窍阴等；如有红丝从四肢向躯干发展者，则从止点刺到起点，寸寸刺出恶血，并挑破初起疮头以泻毒邪。如高热神昏，此为毒邪内陷走黄，宜开窍护心，加刺人中、十二井出血，少海、神门急刺之。背部红点挑刺法亦有良效。
15.喉病:凡喉痹、喉蛾、喉风等症、刺血均效。喉蛾生于咽喉一侧或两侧，状如蚕蛾，红肿疼痛;喉痹生于喉里，肿塞痹痛，水浆难入，吞咽困难;喉风发于喉间，咽喉焮肿而痛甚则肿闭，痰涎壅滞，呼吸不利，以上三症，均系肺胃积热，风火上扰所致，大抵喉症宜针刺血，最为上策。
治则:清利咽喉，消肿止瘾
取穴:少商、商阳、鱼际、太溪、照海、金津、玉液、天容、少泽、合谷、关冲、中冲、少冲、尺泽、足窍阴、涌泉急刺出血，喉部红肿处刺血亦有良效
16.口腔糜烂:凡口腔颊部舌边上鳄等处，发生白色溃破糜烂，红肿疼痛发热，流涎粘稠腥腐口臭，拒食，精神躁扰，舌尖红赤，大便干燥，小便短黄，五心烦热，牙齿则中痛，苔黄口渴，脉数等痣
治则:清热解毒，消肿止痛。
取穴:少商、鱼际、商阳、地仓、颊车、合谷、内庭、隐白、公孙、承浆、金津、玉液、海泉、厉兑、廉泉急刺之或刺出血。
17.舌病:凡木舌、重舌、舌强、舌卷、舌风、舌疮、舌无津液，如此之症，舌质深红，舌苔干燥或流涎腐臭，五心烦热，不思饮食，小便短赤等热象，宜急刺之出血。
治则:清热凉血，泻心脾之火。
取穴:关冲、曲泽、中冲、少冲、廉泉、人中、尺泽、海泉、少商、金津、玉液、照海、少府、劳宫、涌泉急刺之或刺出血。
18.鼻病:凡是酒渣鼻、鼻塞、鼻渊、鼻血、鼻痔等证宜刺之。其症出现不闻香臭，鼻涕浓浊，前额头痛，鼻准丘疹凸起发赤，或肺胃热郁上熏清窍而成鼻衄者，均宜刺之。
治则:清热泻火，宣通鼻窍。
取穴:素谬、内迎香、外迎香、少商、商阳、列缺、合谷、禾谬、上星、前顶、大迎、曲池，急刺出血;酒渣鼻局部皮肤扣刺出血，鼻衄加刺涌泉及后发际亦有良效。
19.发际疮:由于风热湿邪上壅督脉足太阳、少阳三经，好发于后项发际，疮疖状如粟粒，大小不等，肿胀硬结，顶白根赤，起伏较快，痛痒俱作，搔后溢出黄色粘液，舌苔白腻，脉滑数，此乃气血拥壅滞而成。
治则:清热解毒，疏风利湿。
取穴:大椎、灵台、曲池、合谷、风池、天柱、大椎旁五分、陶道、委中、尺泽刺出血。亦可挑刺背部红点令其出血，局部周围皮肤点刺出血以达决其壅滞之目的。
20.厉疯:本病凡邪气与卫气相搏，致脉络壅塞不利，若风邪壅聚，则肌肤肿胀而为块垒结节，若脉道闭阻，营卫不行，则皮肤麻木不仁，风寒之邪郁久化热，则化血腐肉而皮肤为之溃烂，甚则鼻柱败坏，指趾眉毛脱落。
治则:泻热解毒，和血调营。
取穴:皮肤肿块处刺血，使恶血渐去，经气自通，或以梅花针散刺出血，使毒血溢去。
21.丹毒:本病起于突然，皮肤鲜红一片，色如丹涂脂染，皮肤稍高于正常，边界分明，局部灼热，焮红肿胀，迅速扩大，发无定处，伴有烦渴身热，便秘溲赤等现象，舌苔黄腻，脉象洪数等全身症状。
治则:清热解毒，活血化瘀。
取穴:局部三棱针散刺出其恶血，以泻其毒，即“病在血者调之血”，“宛陈则除之”，“血实宜决之”之义亦可曲池、合谷、曲泽、大椎、委中，刺血以泻其阳热。
22.肢端麻木:凡四肢肘膝以下手足指趾或某一局部失却知觉，麻木不知痛痒，或如绳索捆缚初解之状，此为风痰湿邪死血入于脉络，阻碍营卫之气流行而成，亦有久居湿地，汗出入水，湿邪浸渍，致使机体麻木重着而致本病。
治则:祛风除湿，活血通络。
取穴:合谷、太冲、四缝穴、八风、八邪、外关、阳陵泉、十宣、十二井刺血通络，局部麻木者，皮肤针散刺出血，加拔火罐其效亦佳，气虚者忌刺。
23.实证哮喘:实喘为呼吸急促，胸隔烦满，气粗气短，甚则张口抬肩，呼多吸少，口吐痰涎，头痛恶寒，发热无汗，口渴引饮，面赤小便黄，舌红苔黄，脉浮数有力。
治则:清热发汗定喘。
取穴:十宣、委中、尺泽刺血、擅中、天突、太渊急刺之，人中、少商、商阳刺血，大椎、定喘刺血拔罐。
24.顽癣:本病系慢性搔痒性皮肤病，此为风湿热邪蕴阻肌肤，营血不足，肌肤失养而成初起皮肤发痒，搔后出现圆形或淡红色丘疹融合成片，皮厚坚硬粗糙，时有脱屑，阵阵奇痒，入夜更甚，搔不觉痛而溢出血水，因情绪波动而加重，常缠绵难愈。
治则:散风止痒，养血润燥。
取穴:曲池、血海、合谷、神门、三阴交、风市、内关，急刺之，局部皮肤针密刺出血加用火棉灸。亦可局部散刺出血加拔火罐。发于肘、腘窝者加尺泽、委中刺血泻热止痒。发于掌中者加刺少府、劳宫以清热滋燥，耳后静脉刺血，亦有良效。
本法的主要作用是解表发汗，泻热解毒，消瘀去滞，通经活络，调和气血，养血活血，这些作用不限于以上所举之病种。凡病属表实阳热，风毒疫邪所致之症，均可普遍采用。
本法系针刺疗法之一种，既可单独使用，亦可配合药物治疗。
本法只适用于热证、实证;虚证、寒证则不相宜。如《灵枢·血络论》说:“脉气盛而血虚者，刺之则脱气，气脱则仆”说明刺血宜实证，对体质弱者，虽有外邪，鼻塞不通，然不宜刺血，应以存正治之，如误用于虚弱，可致头昏目弦，面色苍白，汗出，肢冷，失神之不良后果，用者慎之。
读而思
duersi
夫医者，非仁爱不可托也；非聪明达理不可任也；非廉洁淳良不可信也。（晋·杨泉《物理论》）
▶【本文摘自《针灸临床杂志》1996（9）:4-8，世界针灸学会联合会培训中心（微信公众号wfas-edu）整理编校发表，尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。投稿邮箱：wfasedu@qq.com】