9岁孩子血栓全国首例，腿部粗黑，低烧呕吐，胸部疼痛，除了手术可以考虑四妙勇安汤！

根据半岛报都市报道：9岁男孩出现低烧、胸痛、呕吐等现象，家长一度以为其患上肺炎，没想到竟然是看起来与小孩无关的静脉血栓。近日，家住市北的男孩鹏鹏（化名）在医院就诊时查出大范围静脉血栓，引发肺栓塞命悬一线，住进了青大附院，在血管外科主任郭明金团队“一站式微创”手术治疗下，最终转危为安，成为国内最小的没有后遗症的儿童病例，实属罕见。据了解，9岁的鹏鹏因为暑假期间长时间玩手机，久坐不运动，加上术中发现患有髂静脉压迫综合征，形成下肢深静脉血栓，血栓顺着血液回流，进入肺部血管，又发生致命性肺栓塞，一只脚踏入鬼门关。经及时手术，转危为安！

那么有的问怎么会得上这种静脉血栓疾病呢？

像鹏鹏这样年龄的病例实属罕见，目前是国内首例年龄如此小、又患上如此大范围的下肢静脉血栓、引发肺栓塞的病例。为什么鹏鹏年龄这么小，会得上这种病？通过对鹏鹏家长的询问，专家找出了发病诱因——长时间久躺玩手机！

原来，开学之前的暑假，鹏鹏的父母全天上班，将鹏鹏托付给姥爷照顾。白天上午姥爷带着鹏鹏去上补习班或者学习游泳，下午，鹏鹏就拿着姥爷的手机玩耍，一躺就是好几个小时。有时候还瞒着家人用手机玩吃鸡、迷你世界等游戏。这种状态持续了整个暑假。“他喜欢和同学手机上联合打吃鸡等游戏，比较痴迷，有时候姥爷午休或者出门买东西，手机就落在他手里了，就一直玩一直玩，躺着也不运动，专家说这是患病的最大诱因。”鹏鹏的父亲告诉记者，晚上鹏鹏也会坐在地上玩乐高积木，也是久坐不运动，加重了疾病发展的速度。

静脉血栓除了手术，其实中医老早就有记录这种疾病，我们中医称之为脱疽范畴。脱疽是指四肢末端坏死，．严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。又称脱骨疽。其临床特点是好发于四肢末端，以下肢多见，初起趾（指）间怕冷，苍白，麻木，间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患趾；（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落。在《灵枢·痈疽》中即有关于本病的记载，云：“发于足趾，名脱痈，其状赤黑，·死之治；不赤黑，不死。治之不衰，急斩之，不则死矣。”本病相当于这个孩子这种静脉血栓。

9月2日，鹏鹏在家出现低烧的状态，并且伴有呕吐症状，胸部疼痛的感觉再次加强，鹏鹏的父母有点慌神，心中疑问：“会不会是得了肺炎？”

“在吃饭睡觉上，他并没有异样，我们以为他就是发烧引发轻度肺炎，就给他买了一些退烧的药，想观察看看。”鹏鹏的父亲王先生告诉记者。

9月6日上午，鹏鹏又喊着自己屁股痛，父母觉得鹏鹏的病越来越不正常，既不是普通感冒，也不像普通肺炎。“因为他老叫屁股疼，晚上，我就把儿子叫过来全身检查，看到大腿时一下蒙了，左腿变得又粗又黑，和右腿形成鲜明对比，而且仿佛是一夜之间就变成这样的。”

鹏鹏的父母慌了神，当天立即带着他挂了青大附院市南院区的急诊号，值班的急诊医生接诊后，感觉鹏鹏病情严重，立即联系儿科大夫进行会诊。下午，经验丰富小儿内科专家舒志荣教授接诊到鹏鹏，立即给出两种判断：一是考虑脑部异常；二是考虑下肢静脉血栓形成，且第二种情况可能性很大。

鹏鹏腿部症状又黑又粗，加上疼痛，这种情况符合《四妙勇安汤》证；四妙勇安汤由金银花、玄参、当归、甘草四味药物组成。

本方适合用于脱疽（即血栓闭塞性脉管炎），证见患处黯红，微热微肿，痛甚，烦热口渴，或则溃烂，脓水淋漓，舌红脉数等。功效清热解毒，活血止痛。

验方新编原始剂量金银花90克，玄参90克，当归甘草各30克。方中重用金银花清热解毒为君；元参滋阴清热，泻火解毒为臣；当归活血和营为佐；生甘草解毒，调和诸药为使。四药合用，共奏清热解毒，活血止痛之效。

金银花，一名忍冬藤。味甘，温，无毒。入心、脾、肺、肝、肾五脏，无经不入。消毒之神品也。未成毒则散，已成毒则消，将死者可生，已坏者可转。故痈疽发背，必以此药为夺命之丹。但其味纯良，性又补阴，虽善消毒，而功用甚缓，必须大用之。

玄参清热解毒散结，尤其还能滋阴，凡头疼、热毒、耳鸣、咽痛、喉风、瘰疬、伤寒阳毒、心下懊憹，皆无根浮游之火为患，此有清上澈下之功。本品配金银花清热解毒滋阴泻火，相得益彰。

当归大家知道，属于强壮性补血活血。脱疽皮肤发暗其实就是血瘀现象，因此当归也是重用30克活血通脉力量才明显。

甘草为阁老，生用解百毒，类似激素作用而无激素副作用。

四妙勇安汤虽然四味药，但是量大药少，力专，紧扣热毒血瘀，清热活血通脉。临床凡是符合： 热毒炽盛之脱疽。患肢暗红微肿灼热，溃烂腐臭，疼痛剧烈，或见发热口渴，舌红脉数皆可大胆放心使用。

方剂作者提到用法也很重要：水煎服，一连十剂……药味不可少，减则不效，并忌抓擦为要。

四妙勇安汤除了静脉炎动脉炎等还能治疗肺炎，大叶性肺炎，属于中医咳嗽、胸痛的范畴，根据临床表现，该患者为痰热壅肺为主，兼有热伤肺阴之象。本方中金银花、玄参、甘草，清热解毒；再加生石膏，清泄肺热；黄芩，清化热痰；热盛伤阴，故以玄参清肺滋阴，当归活血止痛。诸药相合，以祛邪为主，邪祛而正安。

慢性肠炎辨证属于热毒血瘀可以考虑本方。临床见证大便或结或溏夹杂脓血，伴腹痛，唇暗红，舌下脉络迂曲青紫，脉涩，具热毒瘀血之征。病位在肠腑，以清热解毒、活血化瘀治其本，润肠增液、行腑通便治其标。初诊重用金银花、槐花、玄参、甘草解毒增液润肠，当归、赤芍、厚朴、木香化瘀理气通腑；邪去症缓，则减寒凉药，加党参、白术、白芍，调和气血以善后。

在如痛风；经络瘀阻而发生剧痛、红肿灼热而成。故可以考虑本方，选玄参、土茯苓共为君药，以清热利湿、凉血解毒散结，金银花清热凉血解毒，当归活血化瘀止痛为臣，白芥子利气散结、除皮里膜外之痰，威灵仙通经络散结，牛膝利湿通淋共为佐药，甘草调和诸药，牛膝引血下行为使。以达热毒散、痰湿祛、瘀阻消、痛风愈。

总之中医需要灵活，紧抓病机，四妙勇安汤我认为病机就是热毒瘀血，凡是符合本病机，或者夹杂本病机皆可以参考本方加减治疗！

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