“隐秘的角落”——脚气，该怎么用药？

现代社会，每个人都有属于自己的“隐秘角落”，反复发作、瘙痒难耐的足癣就是其中的代表。足癣俗称“脚气”，是由致病性真菌引起的传染性足部皮肤病。

据统计，我国脚气发病率高达45.2%，多数患者平均每年复发超过2次。而74.5%的人却没有得到规范治疗，治疗时不光要选对正确药，还要掌握这些药物的使用方法及疗程。

一

掌握分型类别

根据皮损形态，足癣一般分为水疱型、间擦糜烂型、鳞屑角化型等，在临床不同阶段几种类型可以同时存在。

二

治疗药物

足癣的治疗以快速解除症状、防止复发为目标。治疗时以局部治疗为主，使用外用涂抹治癣药膏；局部治疗依从性差或疗效欠佳时可联合口服用药。

（一）、局部抗真菌治疗药物

目前临床常用局部治疗抗真菌药物以咪唑类、丙烯胺类为主；临床可用的外用药物见下表。

（二）、口服治疗药物

口服药物常用于皮损泛发或受累面积大、鳞屑角化型患者；口服抗真菌治疗与局部治疗相比，具有疗程短、用药方便、不遗漏病灶、患者依从性较高、复发率低等优点。常用药物见下表。

三

治疗方案

局部用药、系统用药或二者联合均可用于手足癣的治疗。在选择治疗方案时应充分考虑到皮疹的情况、并发症及患者的依从性，强调个体化用药。

（一）、局部治疗

局部治疗时应根据皮损的不同类型选择相应剂型。详见下表。

（二）、联合治疗

常用的方法是一种外用药物和一种口服药物的联合治疗，在保证疗效的同时还可以缩短疗程、提高患者的依从性。可选择方案见下表。

此外，局部治疗药物之间也可以联合，如：某些皮损炎症反应剧烈、瘙痒严重的足癣患者，局部联合用药建议：可先选用复方制剂(抗真菌药加糖皮质激素，如复方酮康唑乳膏、曲安奈德益康唑乳膏等，应避免单一使用激素类外用药。)治疗1~2周，待炎症及瘙痒缓解后，需改换不含糖皮质激素的外用抗真菌药物进行后续治疗。

四

用药注意事项

1、足癣局部治疗的涂药范围：除了肉眼可见皮损部位，还应扩大药物涂布范围到临近部位及其周边。

2、用药疗程得足够，足癣的局部治疗疗程：症状消失后，应再维持治疗1~2周或者更长时间。对于难治性的鳞屑角化型足癣，一般建议延长用药2周，或联合应用系统抗真菌药物。

3、特殊人群用药时，外用抗真菌药物中：克霉唑、咪康唑可用作妊娠期患者一线药物，布替萘芬、环吡酮、萘替芬、特比萘芬排在上述药物之后使用；益康唑妊娠前3个月避免使用；哺乳期患者的局部治疗中，建议以L2级抗真菌药物为主，如：克霉唑、酮康唑、咪康唑、特比萘芬等。

参考文献

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