【集中采访 聚焦医改】多家媒体集中采访巩义市县域医改

9月14日，20多家中央驻豫及省内主流媒体到巩义市调研采访紧密型县域医共体建设工作。

在上午的集中采访中，记者团听取了巩义市“五个一”紧密型医共体建设的“巩义模式”报告，并就巩义市紧密型医共体高质量发展情况向巩义市卫生健康委、市委编办、市医保局、市总医院等单位相关责任同志进行了提问。

紧接着，记者团一行参观走访了巩义市总医院远程医学影像中心、区域体检中心、远程心电网络中心、慢性病管理 互联网医院等重点科室，亲身体验巩义市紧密型医共体的服务模式。

当天下午，记者团又乘坐大巴赶往受灾最严重的巩义市总医院米河卫生院，了解当地基层群众就医的实际情况和在巩义市紧密型医共体支持下的灾后重建工作。

深入龙尾村卫生室、站街卫生院、孝义街道社区服务中心等基层医疗机构，体会分级诊疗、优质医疗资源下沉给群众带来的良好就医体验。

2019年以来，巩义市扎实推动分级诊疗制度建设，聚焦解决群众看病难、看病贵问题，积极探索符合县域特点体现巩义特色的“一把手、一盘棋、一张网、一杠杆、一协同”的“五个一”紧密型医共体建设的“巩义模式”。

“一把手”推动，三个坚持为统领

巩义市把医共体建设作为“一把手工程”列入重点工作，专题研究、专班推进，积极借鉴福建三明、浙江德清等全国医改先进县市经验，压茬推进各相关部门协同作战。一是坚持政府主导，全面落实政府办医责任，结合县域医疗资源特点，统筹城乡融合发展，确定紧密型医共体建设要以公立医院为主体的总基调；二是坚持资源下沉，以强基层为重点，发挥县级医院上联下带的纽带作用，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉；三是坚持群众受益，以保障人民群众身体健康为中心，不断优化服务流程，健全预防、治疗、康复、护理服务链，努力为群众提供优质、方便、经济的整合型医疗卫生服务，确保了医共体建设方向正确、成效显著。

“一盘棋”部署，体制机制有创新

一是资源集优集约配置，县域内组建1个由县乡村三级公办医疗机构全部参与的紧密型医共体，命名为巩义市总医院，实行“七统一”管理(行政、人员、业务、药械、财务、绩效、信息)、一体化运行。同时将社会办医疗机构纳入医共体，进行以医保补偿统一、技术规范统一、数据标准统一为重点的松散型管理，系统谋划、整体推进、错位发展。二是创新医共体管理体制，成立由书记为主任，卫健、医保、人社、财政等部门为成员的医共体管理委员会（以下简称医管委），建立健全医管委协调议事工作机制，统筹医共体建设规划、投入保障等重大事项。医管委下设办公室实行双周例会制度，落实重点任务，有效形成改革合力。三是强化党的建设，在总医院成立党委，实行党委领导下的院长负责制，总医院与市人民医院设置为一套班子，所有成员单位统一由总医院院长担任法人，提高决策和运行效率。健全运行机制，总医院设置人力资源、财务管理、医保等8个管理中心，实现“七统一”管理，统筹调配医疗资源，提高县域医疗资源的配置和使用效率。

“一张网”联通，资源共享惠民生

一是搭建全民健康信息平台。依托牵头的市人民医院核心机房基础网络，建设纵向联通云平台、市镇村三级医疗机构，横向联通医疗、医保、公卫、妇幼、非税系统的医疗专用网络，着力打通最后“一公里”网络通路，实现横向到边、纵向到底的网格式互联互通。二是建设巩义市医共体信息平台。整合医疗机构开展的医疗业务资源，建设远程会诊、心电、影像、检验等十大中心，深度推广“基层检查 县级诊断”，同时上线诊间支付功能，群众在家门口即可享受方便、快捷、优质的医疗服务。三是为基层医生上线AI智能辅助诊疗系统。配备专业知识库，大大降低基层误诊漏诊概率。2020年共为15万余人次提供了远程诊疗服务，为群众节省就医时间超过60万小时，节省医疗费用3000万元以上。

“一杠杆”撬动，激发活力促转型

按照“总额预付、结余留用、超支不补”的原则，自2020年起将医保基金扣除大病保险和10%风险金后交由巩义市总医院统筹管理和使用，建立紧密型利益纽带，充分发挥医保支付在调节医疗资源配置、规范医疗服务行为中的杠杆作用，撬动医疗机构立足功能定位提升服务能力，激发运行活力，有效引导患者和医保资金向县域及村镇回流。一是上联三甲强县级。牵头医院积极同上级医院组建医联体，优先发展县外转诊率高及群众就医支出较大的肿瘤、心血管等薄弱学科和专业，实现急危重症患者向县级回流，2020年县外转诊患者同比下降2220人次，降幅17.05%；县域内住院人次占比88.4%，同比提高1.16个百分点。二是精准帮扶强镇级。由牵头医院量身定做帮扶计划，一科帮一院，驻扎式帮扶和巡回专家医疗队相结合，从基础设施改造、技术水平提升、管理能力提高等各方面全方位提升乡镇卫生院的服务水平，实现常见病、多发病向基层回流。同时强化乡镇急救能力建设，建成东部、西部、南部三家乡镇急救站，同步启动胸痛、卒中、创伤急救等五大中心基层救治单元，把危重抢救业务延伸到基层末梢，提高急危重患者的救治成功率。三是签约服务强村级。着力打造标准化的公有产权卫生室，将县级专家作为技术支撑力量纳入家庭医生团队，提高公共卫生服务绩效及签约服务质量，做好医保资金及群众健康的守门人。配套制定县域内双向转诊管理办法及县域外转诊管理办法，建立外转专家联审机制，推行多元复合式医保支付方式改革，促进以“治病为中心”向以“健康为中心”转变。2020年，城乡居民医保基金支出4.42亿元，同比减少7600余万元，降幅14.78%。县域内就诊率97.52%，同比提高0.33个百分点；基层医疗机构门急诊占比68.25%，达到65%的目标。

“一协同”管理，医防融合保健康

夯实慢病管理，一是整合资源，将巩义市人民医院慢性病科、高血压科、内分泌科融合心电、血糖、远程会诊等中心成立医共体健康管理服务中心。二是推进“三位一体”健康管理服务模式，在每个卫生院建设健康小屋，卫生室设置健康角，投放远程血压及心电设施200余台，检测结果实时上传医共体健康服务中心，完善慢病病人健康档案数据库。三是科学制定防治方案。通过采集动态数据，对患者病情进行科学评估、研判，对高血压患者实行分级管理，高危病人由市医院专家科学制定治疗方案，病情稳定后转回基层；对中低危患者指导规范用药及自我管理，上下联动，患者足不出户即可得到规范化治疗和科普宣教，使健康关口前移，不断降低慢性病人的发病率和住院率，提高人民群众的健康素养。

下一步，巩义市将进一步完善分级诊疗服务体系，加快推进中医院、社区卫生服务中心和急救站建设；充分发挥一体化管理优势，以高血压、糖尿病等慢病管理为突破口，以家庭医生签约服务为载体，以“互联网 医疗健康”为平台，实现防、治、管一体化的健康管理。为群众提供更普惠、更高效、更便捷的健康服务，让群众在家门口就能享受到优质高效的医疗卫生服务，真正把紧密型医共体这项德政工程、民心工程好事办实、实事办好。

来源：河南省卫生健康委宣传处