舌骨周围神经与针刀临床
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舌是口腔内重要的器官，它有参与咀嚼和言语,协助吞咽与表情，感知味觉等诸多功能，舌主要由纵肌、横肌和直肌等肌肉组成，表面是黏膜，在中国古代民间，很早就应用诊舌知病，通常就是观察舌质、舌苔的表面变化，推测人体体质和内脏病变，并很早应用舌下刺络放血治疗疾病，就是现代临床研究应用对舌部病变要求掌握的知识点也有很多，如干燥舌、舌体增大、地图舌、裂纹舌、草莓舌、牛肉舌、镜面舌、毛舌也叫黑舌等，舌肌的运动功能异常，如震颤，常涉及甲亢、小脑病变、舌下神经麻痹等，感知味觉叫味蕾，味蕾就主要分布在舌背部菌状乳头和轮廓乳头上，与我们生活息息相关的舌，容易罹患很多疾病，如味觉功能下降与消化系统疾病、内分泌系统疾病及长期发生的慢性疾病，都可使味觉功能明显受到影响。
舌的解剖
舌是人体品尝食物的器官，舌的感觉叫“味觉”，在人的口中，舌的上面有一向前开放的“V”型沟叫界沟，将舌分为前2/3的舌体和后1/3的舌根，舌体的前端叫舌尖，舌的下面正中有一粘膜皱襞，称为舌系带。在舌系带根部的两侧有一对小的隆起，称为舌下阜，阜顶上有下颌下腺管和舌下腺管的共同开口。由舌下阜向后外侧延伸的粘膜隆起，称为舌下襞，此襞深面藏有舌下腺。
舌的神经、血管主要有
1)一般感觉：是由三叉神经分支下颌神经的舌神经，面神经鼓索支支配，主管舌前2/3一般内脏感觉；舌神经舌支，舌咽神经主管舌后1/3一般感觉。
2)特殊内脏感觉：是由面神经鼓索支主管舌前2/3味觉；舌神经舌支，舌咽神经支配后1/3味觉。
3)运动：舌下神经主管全部舌内肌和大部分舌外肌
4)舌的血供：舌由舌动脉供血，舌根尚有咽升动脉分支，舌静脉变数较大，除伴舌动脉而行之外，尚有舌下神经伴行静脉，都注入舌静脉。
舌部肌肉
舌部肌肉分为舌内肌及舌外肌两组：
1）舌内肌有舌上、下纵肌、舌横肌和舌直肌。
2）舌外肌有颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌骨肌、舌腭肌、舌咽肌。除舌腭肌受副神经及迷走神经咽丛支配，其余均受舌咽神经支配。
舌骨
舌骨是舌中的骨头，舌骨常归纳于舌头部分，舌骨位于颈前部，以韧带及肌肉悬挂在颞骨的茎突，在下颔骨与喉之间支持舌头, 并当作某些舌头肌肉的附着处，舌骨系于舌根，筋、脉、肌肉、骨相连。主司舌之活动，与吞咽和发音有关，又称语言骨，舌骨在下颔骨与喉之间支持舌头活动。单一舌骨是中轴骨中最独特的部分, 因为它不与其他任何骨形成关节, 而是以韧带及肌肉悬挂在颞骨茎突下，舌头的活动是由舌肌、舌骨组成的舌肌-舌骨运动链，神经支配比较复杂。支持附着的主要肌群是舌骨的上、下肌群 ；
1）舌骨上肌群--位于舌骨、下颌骨、颞骨茎突、乳突之间，是主要封闭口底的肌肉，浅面的是二腹肌和茎突舌骨肌，深面的是下颌舌骨肌和颏舌骨肌，四组肌肉共同封闭口底。
2）舌骨下肌群--位于颈前正中线两侧的扁条肌，浅层并列的是胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌，深层为上、下相续的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。
3）舌骨上肌群主要以茎突、舌骨组成的茎突、舌骨—肌肉链为轴心，作用为固定舌骨，降下颌、张口。
4）舌骨下肌群则以胸骨、舌骨—肌肉链为轴心，其作用使舌骨、喉下降。
茎突与舌骨形成的茎突、韧带、肌肉链
茎突为位于乳突尖内侧、向下、并稍向内、前突入颈部的刺状或角状骨突,正常的茎突尖部通常位于颈外动脉和颈内动脉之间，甚至恰好位于分叉之上，但更偏于颈外动脉，颈内静脉和伴随舌下神经、迷走神经和舌咽神经位于内侧，这也是茎突所处位置的解剖学基础。茎突变异大，自上向下向前内斜行，呈倒“八”字型改变，一般自根部向尖端逐渐变细。茎突因有茎突咽肌、茎突舌肌、茎突舌骨肌、茎突舌骨韧带、茎突颌下韧带附着，构成茎突、韧带、肌肉链。茎突在发育过程中发生偏斜，造成方位和形态的异常和改变，或者韧带钙化导致接触压迫血管、神经而引起咽管、神经支配区部位发生疼痛和其他异常感觉，如眼部异物感、咽痛、吞咽痛、颈部放射痛、耳痛、头痛等,统称茎突肌肉链综合征。
附着于茎突上的韧带及肌肉链
韧带主要有茎突下颌韧带、茎突舌骨韧带：
1）茎突下颌韧带：起自茎突尖，向前、向下经咬肌与翼内肌之间达下颌角内侧。
2）茎突舌骨韧带：起自茎突下方外侧，向前、向下、经扁桃体窝旁及舌骨舌肌内侧，附着于舌骨小角。以上两组韧带均可骨化，但以后者较常见，成为茎突过长的一个重要因素。
茎突肌肉链为茎突三肌：
1）茎突舌骨肌：起于茎突根后方，沿二腹肌后腹的前方，颈外动脉外侧向下前行，附着于舌骨外侧，在其附着处有二腹肌腱穿过。
2）茎突咽肌：起于茎突根内侧，向下内，经颈内、外动脉间穿过，止于咽中缩肌与粘膜间，部分附着于咽腭肌与甲状软骨后缘。
3）茎突舌肌：起于茎突下端及茎突舌骨韧带的上端，向下、向前，扇状附着于舌体外侧。
茎突、舌骨链
茎突、舌骨链由茎突、茎突舌骨韧带、舌骨小角、舌骨体上部等组成，每侧茎突的根部、体部、茎突舌骨韧带和舌骨小角之间有纤维组织连接，构成一茎突舌骨链。两侧茎突舌骨链各段的连接情况、骨化过程各不相同，多不对称，各段之间有时为纤维连接，致使茎突体随头颈部转动而摆动。茎突舌骨韧带可骨化，因而使茎突延长，成为过长茎突综合征。茎突随骨化的不同，有长短、粗细、曲直、偏斜等差别。除茎突本身长度和方向异常可诱发本病外，与其附着的韧带、肌肉异常亦可诱发本病。故有人亦将茎突综合征称为茎突、舌骨综合征。茎突—舌骨链病变时，压迫舌咽神经，咽部产生异物感。压迫舌下神经时，引起吞咽、发音困难。压迫迷走神经，引起声嘶等相关病症。
茎突--舌骨综合征
茎突、舌骨的骨性异常可引起扁桃体、舌根区疼痛，咽异物感或梗阻感，耳鸣、流涎、失眠等。主要表现为茎突过长，方位异常，舌骨畸形，慢性肌性炎性病变，长期反复发作，形成舌骨相关肌群痉挛、挛缩，力学异常，过度刺激颈部神经，还可影响呼吸和眼球的运动。由于茎突--舌骨、肌肉链功能异常，常会导致患者在进食、讲话、转头或夜间等出现多样性的症状，所以患者往往容易被误诊为咽炎、偏头痛、多动症等。
事实上茎突--舌骨综合征诊断并不困难,误诊的主要原因是对本症缺乏了解， 忽略了茎突、舌骨、肌肉链骨化异常，肌性挛缩后引起症状的可能性。
茎突临近的血管与神经解剖
茎突邻近的主要血管为颈内动脉及颈外动脉，颈内动脉上行于茎突后方，颈外动脉跨过前方。颈内、外动脉鞘有交感神经分布，在二者分叉处的颈动脉体及颈动脉窦为迷走神经及舌咽神经分布，与茎突关系密切的是舌咽神经,舌咽神经从颈静脉孔出颅，分出数支进入鼓室，在鼓岬与来自颈内动脉的交感支组成颈椎交感神经丛，并与面神经的耳支组成岩小浅神经，经颅中窝行于颅外的耳神经节，分布腮腺。其主干则沿颈内静脉与颈内动脉间下行，经茎突内侧，下行至茎突咽肌后，沿茎突舌骨韧带向下、向内经舌骨舌肌的内侧，再经咽上、中缩肌之间，达扁桃体窝后下方。舌咽神经，主司鼻咽，口咽，扁桃体，软腭及舌部的感觉及运动。
舌骨上部肌群病变
舌骨上部病变除中枢神经系统引发的舌骨中枢性病变外，大多与茎突、舌骨--肌肉链关系密切；由于过长的茎突及其方位形态变异，肌肉力学改变，刺激以上的神经，血管，肌肉和韧带，产生一系列症状而形成茎突--舌骨、肌肉、韧带综合征。
诊断方法
问诊:有无不典型面痛、转头痛、吞咽困难、咽部异物感、耳鸣等主要的主诉症状出现。
视诊: 注意扁桃体窝尤应扁桃体窝是否有异物。
X线:颈椎正、侧、开口三位片，观察颈椎力线、间隙、寰枢关节、茎突方位、长短、粗细等改变。
CT:茎突、舌骨三维成像技术。
病因机制与鉴别诊断
1) 扁桃体炎，反复发作慢性扁桃体炎之后，出现茎突--舌骨综合征。
2）茎突附着的两条韧带或3条肌肉发生起、止端肌腱、腱鞘炎症时，出现茎突--舌骨综合征。
3)颈椎软组织病变，颈椎变直、变短、反弓，方位改变茎突方向出现相应病症。
4)咽部粘膜慢性炎症时，可向深层波及茎突及其周围组织产生炎性疼痛或激惹症状。急性咽炎之后，合并明显慢性炎症，扁桃体有明显慢性炎症病变。
5) 创伤--颈部外伤引起茎突骨折国外有较多报道，茎突骨折可引起复杂的口咽部症状。也有剧烈的呕吐，咽部肌肉的强烈收缩造成茎突骨折的报道，往往在头部运动或说话后出现相应症状。
6)风湿性茎突肌腱炎 。
舌骨下部肌群病变
舌骨下部肌群病变除胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌引起的甲状腺、气管本身病变外，大多是以肩胛舌骨肌肌肉变性引起的临床症候群为主，肩胛舌骨肌弹性减低可能是肩胛舌骨肌的锁骨腱膜发育不良，失去对肩胛舌骨肌的约束，使之处于低张力状态，逐渐肌肉萎缩，肌肉变性，弹性降低成为肩胛舌骨肌临床综合征，此症往往是进食吞咽，舌骨上移时，此肌不能相应地伸长，被动地向体表方向突起，并且抬起位于其浅面的胸锁乳突肌，使该处隆起形成肿块。 一般于进食时有咽部不适感或压迫感，多数无吞咽困难。个别病例因病程较长，逐渐发生吞咽障碍，进食时需用水将食物冲下，当吞咽动作完毕后，舌骨下降，肩胛舌骨肌随之回复原位，胸锁乳突肌也回复原位，肿块消失。
▲关于舌骨下肌群的神经支配
舌骨下肌群病变以胸骨-肩胛--舌骨肌肉连为主，肩胛舌骨肌神经支配则尤为重要，所有舌骨下肌群都由颈段脊神经颈袢1、2、3和舌下神经袢支配，一般教本只笼统地提到由舌下神经袢分支支配,神经纤维来源于第一、二、三颈神经,而没有提到有多少分支进入肌肉以及各分支的详细经过。是否神经在肌肉下端附着处进入这些肌肉，尚存疑问，舌下神经袢由第1～3颈神经前支的分支构成。第1颈神经前支的部分纤维随舌下神经走行，在颈动脉三角内离开此神经，称为舌下神经降支，沿颈内动脉及颈总动脉浅面下行，又名颈袢上根。第2、3颈神经前支的纤维，经过颈丛联合，发出降支，称为颈袢下根，沿颈内静脉浅面下行。上、下两根在肩胛舌骨肌中间腱上缘，平环状软骨弓处颈动脉鞘浅面合成颈袢 支持肩胛舌骨肌的神经纤维来自颈神经，由第1-2颈神经发出的纤维与舌下神经混合行走一段距离，并有一降支--颈袢上根（旧称舌下神经袢），其分支从深面进入肩胛舌骨肌上腹。颈袢下根由第2--3颈神经的纤维组成，与颈袢上根连接成袢后，由小支进入肩胛舌骨肌下腹。由此可见，颈袢神经分别进入肩胛舌骨肌上腹和下腹，那么对肩胛舌骨肌综合征的治疗，也可以实现对舌骨下肌群的整体治疗。
舌骨肌群神经的营养供应
从舌骨肌群的神经支配来看，舌骨肌群分别有三叉神经、面神经、第1--3颈神经袢支配。
1）面神经的营养供应
面神经营养供应是由面神经颅内段营养动脉来源于茎乳动脉、脑膜中动脉的岩支、迷路动脉。面神经颅外段营养动脉来源于茎乳动脉、颞浅动脉面神经支、面横动脉、颈外动脉上面神经支、颈外动脉下面神经支、面动脉后面神经支和面动脉前面神经支。
2）三叉神经营养供应
三叉神经的主要营养动脉是AICA脑桥支及三叉小脑动脉，三叉小脑动脉起源于基底动脉，并且是基底动脉的独立分支，三叉神经根动脉连于颈内动脉，每侧三叉神经根动脉可由2-7三叉神经根动脉供应，各动脉间可以互相吻合，这种吻合可以发生在各个三叉神经根动脉之间，也可发生邻近动脉之间，说明入根部的血液循环非常丰富，功能活跃，这也为三叉神经痛在颈部的针刀治疗提供了依据。
舌骨肌群的针刀治疗
研究神经营养动脉，也是从另一个侧面支持血管压迫入根区可引起有关神经缺血、缺氧，引起支配区域的疼痛病变。同时也可以从改善血液循环的角度，去佐证针刀治疗有关疼痛疾病。 由于支配神经的营养动脉受压痉挛、缺血，使神经支配的软组织某一点或一部分长期痉挛发生粘连、挛缩、限制了软组织的纵向的、横向的、面的运动以及互相之间的交叉运动,出现软组织的痉挛、疼痛、功能障碍。针刀微创治疗具有解除与舌骨相关软组织的痉挛、挛缩的功效，我们可以从茎突、颈段、相关舌骨上下软组织的靶向针刀，改善支配神经的营养供血，解除和缓解舌骨肌群软组织相关的病变。
有关文献报道中医颈前穴位的治疗功效
1）上廉泉穴的功效
可清音利喉、治疗舌强，失语，流涎，咽喉疼痛，口腔溃疡。
主治病症：各种口腔炎，口腔溃疡。 2、舌下神经麻痹，脑血管病引起的语言障碍。
用刺灸法：斜刺0.5～1寸，局部酸胀。
2）人迎穴治疗功效
人迎取穴，人迎位于颈部，喉结旁开1.5公分，胸锁乳头肌前缘，颈动脉搏动处。
主治疾病；咽喉肿痛、气喘、甲状腺疾病、高血压等。
穴位配伍：配大椎、太冲治疗高血压。
有关针刀治疗舌骨下肌群病变的临床报道
针刀沿胸骨舌骨肌的左右胸骨锁骨端的敏感压痛点加压刺入，刀口线与胸骨舌骨肌的走行方向保持一致，纵行疏通切割剥离3～4下，然后用干棉球压住刀口即刻出刀，最后用无菌胶贴贴住刀口即可。症状改善不明显者，10天后进行第2次治疗。
有关舌甲间的针刀治疗
首先要找到舌骨、甲状骨以及环状骨的位置，了解其生理解剖。女性的这几块骨头相对较小，而男性的相对较大而更容易发现。将拇指和食指放于舌甲间，体会舌甲间肌肉运动状态以及病变反应。必须把舌甲间疾病敏感点的状态要了然在胸，再行进针刀治疗。
有关咽肌的针刀治疗
咽壁的肌层由咽缩肌和咽提肌两组横纹肌组成 ，咽缩肌属于植物神经支配，咽提肌属于脊躯体神经支配，咽缩肌凭感觉依次收缩，挤压食团向下。咽提肌支持，固定咽管，收缩时，上提咽及喉，后压舌根，会厌封闭喉口，梨状隐窝开放，食团越过会厌，经喉咽进入食管。咽缩肌的炎性痉挛、挛缩则出现噎食膨胀挛缩。茎突咽肌炎症痉挛、挛缩，动态力学平衡失调出现喉咽疼痛、运动不适，异物感。
针刀治疗点在茎突咽肌起点和舌甲间舌骨、甲状软骨上缘止点。所以，必须了解茎突病变与其邻近器官的解剖有密切关系。而这些关系又和茎突的胚胎发育有关。
茎突—舌甲间部针刀治疗喉咽、声带病变讨论
定点：在乳突与下颌骨之间 ，皮肤距茎突2CM ,针刀进入2CM后 ，仔细探寻茎突，找到茎突后，在其前缘铲切3-4下，有异样想喉部或者沿器官向下穿麻，治疗成功，出刀。
茎突前缘针刀治疗不仅能治疗鼻咽、口咽病变，喉咽部的声带充血肥厚慢性炎症，效果显著，临床症状主要为持续性声音嘶哑,尤以高音时明显,甚至失声。
室带发声针刀疗效
室带发声，喉咽部病变时，不自主地形成室带发声，原因很多,如患运动过强性发声障碍,环构关节炎、喉炎等喉头炎性病变累及声带发声功能时.以致声带发声困难或发不出声，室带代偿声带发声。积劳成疾，炎症消退后室带发声或室带发声已成习惯,难以改变。声乐演员.滥用声者也可引起声带损伤,导致室带代偿性发声。室带发声多为功能性疾病，其声带解剖结构完整无缺。仅是声带不能靠拢闭合。这是由于室带发声掩盖声带发声，即室带掩盖声带，针刀治疗效果良好。有报道；解除咽肌的痉挛 ,可以提高喉全切除术后用发音管发音重建的成功率，这也是佐证针刀治疗喉咽发声病变的理论基础。