传说中的“女儿瘤、母亲瘤、姥姥瘤”

No.1 女儿瘤

胰腺实性假乳头状瘤，常见发病年龄10-30岁之间，如同女儿。

临床表现：渐进性腹块和腹痛，预后较好。

CT表现：肿块可发生于胰腺任何部位，较大，境界清，有薄包膜。常见实性与囊性结构的混杂密度，偶见单纯囊性或实质性肿块密度。囊内充满血凝块和瘤坏死组织，囊变坏死程度与瘤体大小无关，瘤内无分隔。偶尔在瘤体或瘤壁上见到钙化，即或巨大胰头肿块亦罕见胆管扩张。

增强扫描：强化特征取决于实性成分的比例，正如花样年华的百变美少女：实性为主的实性部分动脉期轻度强化，门静脉期明显强化；囊性为主的包膜强化明显；实性部分和囊性部分混合而成，CT表现取决于二者的比例，特征性表现为“浮云征”（明显强化的实性部分漂浮在低密度的囊性部分中）。

病例一

女，13岁，2017-5-27日以“外伤致腹部疼痛2天”为主诉入漳浦县医院。急诊CT：胰腺低密度影，血肿可能。5月31日行CT增强示胰腺头颈部肿瘤，科室读片考虑胰腺实性假乳头状肿瘤可能。经转厦门174手术，最后病理证实为胰腺实性假乳头状肿瘤。

No.2 母亲瘤

胰腺粘液性囊腺瘤，常见于30-50岁，相当于母亲。

临床表现：一般为上腹胀痛或隐痛、上腹部包块，一般病史较长，可恶变为胰腺囊腺癌。

CT表现：呈单房或小分隔样囊性病变，其平均直径多在10 cm以上，单房直径多大于2 cm，数目小于等于6个，正如成熟丰满的母亲。肿块边界清，与周围结构无粘连或粘连少，呈低密度，包绕胰腺实质。囊内容物为液性密度。囊壁上可见周边的或曲线形钙化。

增强扫描：肿块囊壁壁强化，并强化隔膜和壁结节，常见粗大血管包围在其表面。壁结节或分隔的增厚和钙化的出现强烈提示恶性病变。

病例二

女，42岁，2017-4-25日县医院CT增强。

女，42岁，反复中上腹部闷痛两个月为主诉入院。古雷港区彩超腹膜后囊性包块，县医院CT增强拟诊胰腺囊腺瘤，2017-4-30在我院外一科行腹腔镜手术，病理为胰腺粘液性囊腺瘤。

No.3 祖母瘤

瘤胰腺浆液性囊腺瘤，常见于40-60岁，相当于祖母的年龄。

临床表现：无特异性。

CT表现：呈多囊状结构，平均直径7 cm，较粘液性囊腺瘤小，单囊直径多小于等于2 cm，由多个小囊构成（数目大于6个），正如经历风霜之后硕果累累的老奶奶。肿块均有分叶状轮廓，边界清楚，呈典型的“蜂巢”样改变，边缘部位可见单个或多个大囊，囊壁较厚，有强化。

增强扫描：囊壁及分隔均有强化。

病例三