尿沉渣镜检——不常见结晶！你能答对几个？
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作者：侯兵兵、田晓洋、苑腾飞
尿酸铵结晶
为碱性尿液中唯一出现的尿酸盐结晶，主要是尿液与游离铵结核产物，多呈树根状、海星状等。在60摄氏度、乙酸或氢氧化钠中可溶解，在加入浓盐酸后可转化为尿酸结晶。尿液中出现尿酸铵结晶并伴有大量白细胞常提示膀胱炎。
尿酸结晶
尿酸结晶常大小不一、形态多样、暗棕色，可呈菱形、三菱形、哑铃形、花瓣形、蝴蝶形、不规则形等等多种多样，本图尿酸结晶呈花瓣形。尿酸结晶可溶于氢氧化钾溶液、不溶于乙酸盐酸等酸性液体，加氨水可溶解而后形成尿酸铵结晶。健康人尿液中偶见尿酸结晶，尿酸结晶增多且呈持续性常见于高尿酸肾病、尿酸结石、急性痛风、急性发热或间质性肾炎等。
脂肪颗粒细胞
肾小管上皮细胞内出现数量不等、分布不均的脂肪颗粒称为脂肪颗粒细胞。常见于某些慢性疾病，如慢性肾炎、肾梗死、肾病综合征等，肾小管上皮细胞容易发生脂肪变性。
酪氨酸结晶
酪氨酸结晶为略带黑色的细针状或呈束状，加热后会溶解，也可溶于氢氧化钾，但不溶于乙酸。酪氨酸结晶为蛋白分解产物，尿液中出现时多见于急性肝坏死、白血病、急性中毒等大量组织坏死等情况，也可见于糖尿病性昏迷。
纤维丝
常呈中毒或高度遮光性，边缘暗而厚实，体积较大。多见于毛发、棉花、纺织物等纤维状物质或杂质污染。
尿酸结晶
尿酸结晶常大小不一、形态多样、暗棕色，可呈菱形、三菱形、哑铃形、花瓣形、蝴蝶形、不规则形等等多种多样，本图尿酸结晶呈菱形（大）和三菱形（小）。尿酸结晶可溶于氢氧化钾溶液、不溶于乙酸盐酸等酸性液体，加氨水可溶解而后形成尿酸铵结晶。健康人尿液中偶见尿酸结晶，尿酸结晶增多且呈持续性常见于高尿酸肾病、尿酸结石、急性痛风、急性发热或间质性肾炎等。
尿酸铵结晶
为碱性尿液中唯一出现的尿酸盐结晶，主要是尿液与游离铵结核产物，多呈树根状、海星状、棘苹果状等。在60摄氏度、乙酸或氢氧化钠中可溶解，在加入浓盐酸后可转化为尿酸结晶。尿液中出现尿酸铵结晶并伴有大量白细胞常提示膀胱炎。
草酸钙结晶
草酸钙结晶多为无色、方形的八面体，可呈菱形、哑铃形、椭圆形、小圆形、信封样等多种形态，本图结晶可见哑铃形、椭圆形、和信封样形态。草酸钙结晶不溶于乙酸和氢氧化钠，但能够溶于盐酸。若尿液中出现大量草酸钙结晶伴有红细胞增多，多提示可能为草酸钙结晶所致的泌尿系统结石。
磺胺药物结晶
磺胺药物结晶常呈麦秆束状或球形，主要见于部分服用磺胺类药物患者尿液，多与用药过量有关，如伴有红细胞多提示可能出现药物性损伤。
胆红素结晶
胆红素结晶为橘红色、针束状或小块状，主要见于酸性尿液中，可溶于丙酮、氯仿，不溶于乙醇。尿液中出现胆红素结晶多见于阻塞性黄疸、重型肝炎、肝癌、肝硬化等疾病。
尿酸结晶
尿酸结晶常大小不一、形态多样、暗棕色，可呈菱形、三菱形、哑铃形、花瓣形、蝴蝶形、不规则形等等多种多样，本图尿酸结晶呈蝴蝶形。尿酸结晶可溶于氢氧化钾溶液、不溶于乙酸盐酸等酸性液体，加氨水可溶解而后形成尿酸铵结晶。健康人尿液中偶见尿酸结晶，尿酸结晶增多且呈持续性常见于高尿酸肾病、尿酸结石、急性痛风、急性发热或间质性肾炎等。
脂肪滴
脂肪滴为无色、正圆形，遮光性强，大小相差悬殊，呈散在分布，皂素破碎实验不能被破碎，苏丹III染色呈阳性。尿液出现大量脂肪滴在排除污染情况下多见于丝虫病、淋巴丝虫病等。
气泡
气泡为无色、圆形，遮光性弱，呈散在分布，注意与脂肪滴和红细胞相鉴别。
磷酸钙结晶
磷酸钙结晶常为无色或黑白色，呈不规则柱状或楔形，可溶于乙酸或盐酸、尿液中出现大量磷酸钙结晶多见于甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、骨质脱钙等。
线索细胞
线索细胞是指阴道鳞状上皮细胞黏附了大量阴道加德纳菌及其他小杆菌，从而形成的巨大细胞团，细胞表面毛糙、有斑点及大量细小颗粒，细胞部分溶解且胞核不清。出现线索细胞多见于阴道加德纳菌感染。
脂肪颗粒细胞
肾小管上皮细胞内出现数量不等、分布不均的脂肪颗粒称为脂肪颗粒细胞，如肾小管上皮细胞内脂肪颗粒较多，甚至覆盖于核上时又称复粒细胞。常见于某些慢性疾病，如慢性肾炎、肾梗死、肾病综合征等，肾小管上皮细胞容易发生脂肪变性。
参考文献
吴晓蔓.临床检验基础[M].第1版.武汉:华中科技大学出版社,2013.
本文为原创文章，属医家小二首发，作者：侯兵兵 田晓洋 苑腾飞，感谢作者来稿！为尊重作者版权，未经授权请勿转发。