【眼视光学】中老年渐进多焦点的成功验配的小窍门
01
选择近用视力表
现市面上销售的近用视力表种类五花八门，而且视力的标准不一，请谨慎选用。
近用视力表一定要选用标准对数视力表（这是最关键的），如图1所示，此视标最大一行视标为0.1，最小一行视标为0.8。
让患者戴上有远用度数的试镜架（或组合验光仪），同时让患者手持近用视力表，视力表应距离患者眼前33厘米左右，此距离是患者的工作距离或近用习惯距离（工作距离有：33厘米、35厘米、40厘米、60厘米）；因患者的用眼习惯不同，所要求的距离也不同。比如：看书读报、操作电脑、指挥乐队和打麻将等，多选用33厘米和60厘米两个距离（操作电脑时近用眼镜光度的计算方法：在33厘米的近用光度的基础上减去+100度后，或近用视力矫正至0.3～0.4即可，就是操作电脑的近用眼镜光度）。
2、戴试戴架，在试戴架上置入远用矫正屈光度（远用视力正常者除外），问患者看哪一行视标开始模糊，或能看清最小视标是倒数第几行，在试镜架上双眼同时加正球镜光度，加至使视力能看清0.5或0.6为止，所加的光度就是ADD光度。
大部分患者验配至能看清0.5一行的视标即可，其目的是要保留一部分眼调节力。对有需求的患者可验配至0.8为止，最后平衡双眼视力即可。
通过几次验配，掌握了这种验光方法后，一般进行2～3次换片就可以确定ADD光度，而且ADD光度精准，节省时间。
3、测量近用瞳距，开配镜处方。
02
镜架选择及测量瞳高
镜架必须选择：
①镜架高度不小于28mm（短通道镜片可选不小于25mm）；
②镜架宽度应配合瞳距大小，单片光心内移量不得大于4mm；
③必须有可调的鼻托且镜架不易变形；
④最好选择金属全框（或有鼻托的板材架）；
⑤近用光区不能太小。总之，选镜架的原则是确保瞳孔中心到镜架下边缘最低处有足够的垂直距离。
测量瞳高前，先要对已选定的镜架进行常规整形调整，使患者佩戴后镜架左右平整、舒适、托叶与鼻梁吻合，镜眼距为12mm左右，前倾角为10°～12°（如图2）。
图2
测量镜架瞳高也是验光的一部分。是否需要测瞳高有不同的观点：有人认为测量瞳高很重要，测量瞳高的精准度，直接影响渐进多焦点眼镜的佩戴效果；也有人认为不需要测量瞳高，按镜架高度的黄金分割法处置即可。
笔者认为，每位患者佩戴眼镜的习惯不同，而瞳高也有差异，瞳高一定要测量。在测量瞳高时，如发现患者戴镜位置异常必须加以正确引导，否则会影响验配效果。
测量瞳高最好的方法是找到瞳孔映光点，再用记号笔点瞳后测量的数据即为瞳高（如图3），左右的小“十”字，就是记号笔点的印记。
图3
找瞳孔映光点正确的方法：
验光师距患者一臂远（约60厘米左右），右手拿记号笔，左手拿一笔式电筒（眼科专用电筒）放在左眼前，照患者右眼，让患者右眼看电筒光源，验光师的笔式电筒应和患者眼睛处于同一水平面。验光师右手拿记号笔对准患者右眼瞳孔映光点印记。再用左手拿记号笔，右手拿笔式电筒，照射患者左眼，让患者左眼看电筒光源，这时验光师看患者左眼的映光点用记号笔点印记。再在左右的印记各划2个小“十”字，戴上镜架，检查“十”字是否与瞳孔的映光点重合，如果不重合，要重新点瞳孔映光点和划“十”字，重合时测量右印记到镜框下边缘的距离即为右眼瞳高，再测量左印记到镜框下边缘即为左眼瞳高（测量瞳高如图4所示）。
图4
03
装配