高建忠.读方用方笔记（一四零）临证谈小柴胡汤之小儿病发烧的治疗

我们总是关注小柴胡汤治疗发热类的病证。小孩的常见病里面发热病证很多，面小柴胡汤确实也是经常用于治疗小孩病。但是，从理上，我们要把它梳理清楚。也就是该用时候，我们能用到，不该用的时候，我们可避开。

刘某，男，7岁。5月4日初诊。患儿昨晚开始发热，今日上午来诊，问诊别无所苦。咽不痛，不咳嗽，腹无不适，不恶寒。舌质偏红，舌苔白，脉细缓。

我们看这个孩子除了有发烧，好象其他都比较正常，我们在临床上碰到这样的病案，应该怎么办呢？能不能从六经辨证，六经辨证应该是阳证，是少阳，还是太阳还是阳明呢？从温病角度来辨证，是温病还是风热。

柴胡9g、黄芩6g、姜半夏6g、僵蚕6g、蝉衣6g、炒莱菔子9g、全瓜蒌9g、生甘草2g。水煎服。当日分4次服用2剂，至晚热退而愈。

柴胡，半夏，黄芩，甘草，小柴胡汤，僵蚕，蝉衣，莱菔子，瓜蒌是升降散，这个方子就是小柴胡汤合升降散，把升降散里的姜黄，大黄换成了瓜蒌和莱菔子，小柴胡汤去掉了人参，生姜和大枣。

中医治疗发烧这一类的病，这是中医的强项，伤寒学和温病学都是从发烧起家的。我们可以这样用，但是需要从理上把它梳理出来。只有从理上明白了，我们才可以重复的使用，理上不明白，就算是治好了，也是误撞的。

没有任何少阳的表现，为什么要用小柴胡汤？能不能用银翘散，用上银翘散，结果会是什么样？能不能用柴葛解肌汤？用了柴葛解肌汤以后，结果会是什么样？

在宋代的王硕写了一本书叫《易简方》里在柴胡汤(即小柴胡汤)的一大段主治中有一句:“小儿温热，悉能治疗。”我们在读书的时候经常会发现这种小缝隙中的这种话，这种话可管用了。

当我们从科学工作者的角度来说，读到“小儿温热，悉能治疗”这种话，如果用西医的思维考虑，这是吹牛，这是胡说八道，但是，这就是中医的语言，中医语言是允许这样说的。小儿温热，用小柴胡汤的机会很多。为什么会很多，这是我们需要思考的。

而这句“小儿温热，悉能治疗”这句话，被日本的汤本求真写注意到了这句话，在《皇汉医学》里面说：“小儿诸病，多以小柴胡汤为主治，宜注意之”。当《易简方》里说这样一句话，可能不会引起我们的注意，不会当一回事，把《皇汉医学》和《易简方》这两本书一对，我们就应该当一回事了。

既然把它当成一回事，那么，理在哪里？

小儿脏腑娇嫩、形气未充，患病后易虚易实、易寒易热。治疗外感病之单纯汗、下，治疗内伤病之单纯补、泻，皆易引起病证向相反的另一极端变化。如在和解中汗、下，如在和解中补、泻，似更符合小儿生理、病理特点。尤其是在小儿病证并非是单纯的表证、里证或单纯的实证、虚证的情况下，或者在不易辩清方证的情况下，此一治法更显重要。

和小儿的易虚易实有关系，我们有前面的铺垫，这段话就很好理解了。前面我们已经铺垫过，在和解的基础上治表，在和解的基础上治里，那么，这个小孩发热，也许我们在上午看的时候，是单纯的太阳病，但到了下午，喝药的时候，他已经入了少阳了，也就是说，当他喝药的时候，他需要在和解的基础上治疗的方子，上午辨证的时候仅仅辨出的是太阳证，有没有这种可能？脏腑娇嫩，形气未充，易虚易实，易寒易热，再加上热病传遍迅速，这样，再加小儿的辨证困难，这样说过来，小柴胡汤在小儿发热的病证里面可用的机会就很多。

推而广之，虚人外感、虚人诸病，老人外感、老人诸病，理同小儿。和解一法，并非适于诸病；小柴胡汤一方，也并非包治诸病之方。但对于这类病证，在选用治法、方药时，不应该忽略和解一法和小柴胡汤一方。

前面说的老人，小柴胡汤合牵正散，我们说小柴胡汤是治疗郁热的，那在那里面，小柴胡汤有没有通畅三焦的作用，有没有在和解的基础上治头痛的作用，我们也可以从这些方面去解读。总归是我们用上小柴胡汤合牵正散又合了保和丸，然后，很快的疼痛缓解了，苔厚腻也退下去了，看起来全身气机通畅了。

把这一法，把这一方记下来，碰到这些病证的时候，能想起来，就可以了。不一定要用，想起来能用的时候，我们不至于挪下